说话瓣膜，助您重获新“声”
语言是心灵的窗户，架起沟通的桥梁。然而对于气管切开患者，因疾病原因，正常的气道功能发生改变，张口说话成为许多患者及家属梦寐以求的愿望。
一、
长期气管切开状态的影响
1.吞咽障碍，渗漏和误吸。
气管切开后,患者呼吸和吞咽功能会产生许多病理性变化，包括:(1)呼吸道阻力的改变或消失;(2)吞咽时无法形成声门下气压;(3)有效的咳嗽反射减弱;(4)肌肉敏感性降低;(5)真声带关闭和协调减弱;(6)吞咽时的喉抬升减弱等
2.肺部感染，肺不张。
气管切开患者在切开颈段气管后，声门无法闭合,从而丧失了上气道正常的温湿化功能，导致等温饱和界面下移，痰液干燥黏稠，堵塞小气道，最终导致肺部感染、肺不张的发生。
3.咳嗽无力，窒息。气管切开后患者气道直接与外界相通，缺乏屏气功能，加之患者疾病状态导致呼吸肌肉无力，呼吸功能下降，进而可导致咳嗽咳痰能力下降，咳嗽无力，严重者可导致窒息。
随着重症康复技术的发展，特别是说话瓣膜技术的运用，让气管切开患者实现张口说话不再是梦想，帮助患者重新获得正常气道功能，逐步拔除气管套管。
二、
什么是说话瓣膜呢？
说话瓣膜是一个单向的通气阀门装置，安装在气管切开患者的气管套管处，吸气时瓣膜打开，呼气时瓣膜关闭使气流通过套管与气管之间的间隙经口鼻呼出，可改善气管切开患者的吞咽、通气和说话功能。
三、
说话瓣膜的治疗作用
1.恢复喉和上气道中的气压和气流。
上气道有气流通过，将增强上呼吸道的感觉功能，患者佩戴说话瓣膜后，咳嗽、清咽会发现喉部有分泌物，并且将其清除掉。因此，可以加速拔除气管套管的进程。
2.改善吞咽功能。
患者佩戴说话瓣膜后，由于恢复了声门下生理性呼气末正压，可减少误吸和渗漏，增加经口进食的机会和经口进食量，减少管饲。
3.恢复语言交流能力。佩戴说话瓣膜后，患者在吸气末，说话瓣膜自动关闭，呼气时气流通过声带，声门下压力增高，气流通过声带可以发声。
4.咳嗽排痰，提高呼吸功能。患者在呼吸功能训练的基础上佩戴说话瓣膜，使咳嗽反射逐渐恢复，病理性呼吸得以纠正、有效的呼吸方式重新建立，呼吸肌肌力得到改善，呼吸功能逐渐恢复，有利于改善及加快患者肺功能康复。
5.加速拔管进程。佩戴说话瓣膜后，患者的声门得以正常的开放和关闭，患者能够自由地控制吸气流速，做深吸气屏气等锻炼膈肌的动作，预防膈肌以及吸气肌肉的废用性萎缩，而且声门的正常闭合导致呼气末正压恢复，功能残气量增加，利于肺泡的正常开放，减少气道塌陷，预防肺不张，从而减少了机械通气相关的并发症，使机械通气时间进一步缩短，可以应用于气管切开前的堵管，恢复上气道的部分功能，从而使患者早日拔除气切套管。
那么,在康复治疗中如何为患者佩戴说话瓣膜训练呢?
四、
佩戴说话瓣膜护理流程
1.评估
佩戴说话瓣膜前医生、护士、治疗师一同床旁评估患者，检查患者生命体征，要求生命体征平稳，佩戴瓣膜前患者血氧饱和度及心率正常。初次试佩戴5min。
2.准备
向患者及家属做好充分的解释。
物品准备：说话瓣膜、供氧系统、负压吸痰系统、一次性吸痰包、血氧饱和度监测仪。
3.佩戴说话瓣膜步骤
首先协助患者摆放正确体位，通常取半卧位，床头至少抬高＞45°。给予患者吸痰，吸痰的顺序依次为经气管套管、口腔及声门下吸痰，吸完痰后，将气囊缓慢放气，用注射器将气体从套管抽出至球囊变扁，必须确保气囊完全放气，气囊放气时注意观察患者有无咳嗽等反应。气囊放气后，需再吸1次痰，保持气管通畅。接着操作者用一只手示指、拇指固定气管套管，另一只手将瓣膜放置在套管入口处并顺时针轻轻旋转。因瓣膜没有锁扣，在咳嗽等情况下，可能会突然掉下，需要轻轻旋转确保固定。
4.观察
安装完毕后，观察患者神情、呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度等，氧饱和度应保持＞90%。
5.紧急处理
佩戴说话瓣膜过程中，有可能会出现呼吸困难、窒息症状，如发现异常应立即取下说话瓣膜
对无法耐受气管切开口长时间堵管，或者气管切开长期不能拔管的患者，说话瓣膜可作为堵管过程的过渡方法，说话瓣膜在气切套管拔管过程中具有重要作用，为呼吸，言语，吞咽训练创造了有利条件，也为更多气管切开患者因不能发声而带来了福音，提高了患者及家属战胜疾病的信心。
医院康复医学中心重症康复病区成立近2周年，为数百例气管切开患者成功开展说话瓣膜技术及呼吸康复服务，帮助众多患者成功脱离呼吸机、拔除气管套管。年，我院康复中心重症康复团队将不断拓展重症康复技术，为更多重症患者提供更新更优的康复服务，帮助气管切开患者脱离烦恼和痛苦，带来“声”的希望！
主要参考文献:
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