利多卡因表面麻醉在ICU人工气道患者留置液囊空肠导管的应用张静，黄爱知，莫丽广医院袁广西南宁摘要:
目的探讨利多卡因表面麻醉在ICU人工气道患者留置液囊空肠导管可行性与效果。
方法将入住ICU60例需留置液囊空肠导管人工气道患者随机分为两组，观察者组30例采用利多卡因鼻咽喉表面麻醉后按液囊空肠导管改良方法（下称改良方法）置管，对照组30例直接应用改良方法置管。
结果两组置管所需时间，一次置管成功率、不良反应均有显著性差异。
结论人工气道患者留置液囊空肠导管前1-3min行利多卡因3-5ml表面麻醉，能提高人工气道患者留置液囊空肠导管成功率，置管时间短，减少置管过程呛咳、恶心、呕吐、心血管反应等，方法简便、安全。关键词：利多卡因;人工气道患者
ApplicationofLidocaineSurfaceAnesthesiainICUArtificialAirwayPatientswithIndwellingCatheterZHANGJing,HUANGAi-zhi,MOLi(GuangxiZhuangAutonomousRegionpeoplesHospital,Nanning,Guangxi,China)Abstract：ObjectiveToexplorethelidocaineanesthesiainICUpatientswithartificialairwaysurfaceliensacjejunumcatheterfeasibilityandeffect.MethodsCheck-inICU60patientsneedliensacjejunumcatheterartificialairwaypatientswererandomlydividedintotwogroups,theobservergroupof30caseswithlidocainenosethroatsurfaceanesthesiabysacjejunumaftercatheterimprovedmethod(hereinafterreferredtoasthemodifiedmethod)catheter,thecontrolgroup30casesdirectlymodifiedmethod.ResultsTmeneededfortwogroupsofcatheter,asuccessrateofcatheter,adversereactionshavesignificantdifference.ConclusionLiensacjejunumcathetersinpatientswithartificialairwayline1~3minlidocainebefore3~5mlsurfaceanesthesia,canimprovethesuccessrateofliensacjejunumcathetersinpatientswithartificialairway,cathetertimeisshort,reducecatheterprocesschoketocough,nausea,vomiting,cardiovascularreaction,etc.Keywords：Lidocaine;Patientswithartificialairway;Sacjejunumcatheter
危重病患者在应激情况下，胃多处于轻瘫状态而出现胃潴留，多数情况下小肠的吸收功能仍然存在，故鼻空肠管应用于ICU患者肠内营养的实施越来越广泛，液囊空肠导管是近年来临床推崇的鼻空肠导管之一，在ICU运用过程中，由于人工气道建立增加液囊空肠导管置管难度，按说明书置管成功率低[1]，置管时，由于导管对咽喉部感受器的刺激，可引起呛咳、恶心、呕吐并使交感、肾上腺系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压增高、心率增快或心律失常等，我科自年1月耀年12月对需留置液囊空肠导管人工气道患者，采用利多卡因表面麻醉后按液囊空肠导管改良方法（下称改良方法）置管，并与改良方法进行效果对比分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我科从年1月-年12月需留置液囊空肠导管人工气道患者60例，其中男55例，女5例，年龄45-85岁，平均年龄（61-17）岁，气管切开27例，气管插管33例，格拉斯哥评分跃3分，将患者随机分成观察组和对照组各30例，两组年龄、性别、病情比较，差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。1.2材料浙江省衡洲市医疗器械有限公司生产的Ⅰ-A型液囊空肠导管(双(此型为空肠导管与胃肠减压管组合一体。前端采用特殊粘合剂粘合，管头进入胃肠道后自行溶解分离)，2%利多卡因注射液1支。1.3方法观察组置管前先吸净口鼻腔及气管导管囊上及气管内分泌物，检查并保持气管导管囊充盈后，利多卡因注射液3-5ml置管侧鼻腔滴入1-3min，充分润滑导管（包括导管前端及胃管、空肠管管体）然后用改良方法置管[1]，即按插胃管的方法将管前端经局麻侧鼻腔插入胃腔85cm左右(操作方法同插胃管)，确认抵达胃腔后，从液囊管接口处的侧管开口处注入浓氯化钠液体2-3ml，塞紧盖子，这时气囊膨大、弹出胃管的凹槽，空肠管与胃管完全分离，固定空肠导管，将胃管向外退出25-35cm，固定胃管，松开空肠导管固定，借助液囊压力，在胃肠蠕动的推动下，自行进入空肠；对照组均采用改良方法置管，置管前未使用利多卡因注射液表面麻醉。1.4观察指标①置管所需时间：将液囊空肠导管从进入鼻腔开始至进入胃腔所需的时间为置管时间；②于一次置管成功：插管顺利，将液囊空肠导管从进入鼻腔开始至胃腔（空肠管进入相应部位）；③患者置管过程不良反应：呛咳、恶心、呕吐，心律失常。1.5统计学方法数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验、x2检验，P0.05为差异有显著性意义。
2结果2.1两组置管时间、成功率比较利多卡因局部表面麻醉后液囊空肠导管改良方法一次置管成功率高于改良方法P0.05有显著性差异，两组置管时间有显著性意义(P0.05)，见表1。
由表2观察组置管成功率高于对照组，且对导管刺激的反应程度低，两组对导管刺激的反应程度比较差异具有统计学意义(0.05)。3讨论3.1从解剖学上分析，咽部有喉上神经分布，对异物刺激非常敏感[2]人工气道（气管插管或气管切开）的建立，气管导管占据咽喉部空间使得咽喉部空间变狭窄，本身气管导管的对咽喉部的刺激增加加之留置液囊空肠导管时，使患者对置管的刺激更加敏感，耐受性降低，加重喉肌痉挛造成导管难以置入；在留置液囊空肠导管前行置管侧利多卡因鼻咽部给药，利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有穿透性强、弥散广、作用快的特点，黏膜吸收速度几乎与静脉相似[3]，使局部神经反射暂时消失或减弱，小剂量局麻药吸收后对中枢神经有抑制作用可引起镇静、镇痛、松驰平滑肌的作用，减轻插管时鼻咽食道粘膜的机械刺激，从而使插管得以顺利进行，因此观察组置管前1-3min行置管侧利多卡因鼻咽部给药能提高留置液囊空肠导管一次成功率为93.33%。
3.2本导管结构的特殊性，即空肠导管与胃肠减压管组合一体，前端采用特殊粘合剂粘合，反复插管导致管头前端特殊粘合剂溶解分离，柔软的空肠导管往往无法跟随胃管进入胃腔，导致置管成功率低，再者导管对咽喉部感受器的刺激，引起呛咳、恶心、呕吐也是的反复插管主要的原因，观察组采用利多卡因行表面麻醉留置液囊空肠导管可减少反复置管，避免空肠导管与胃管过早分离，提高置管的成功率，减少不良反应的发生。3.3由于导管对咽喉部感受器的刺激，可引起呛咳、恶心、呕吐并使交感、肾上腺系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压增高、心率增快或心律失常等。对照组由于上述的不良反应致使插管受阻，反复重插是致置管时间延长；利多卡因除了局麻作用外还能有效的抑制咳嗽反射，迅速、有效、安全地抗心律失常[4]。还能可逆性地阻止神经冲动的发生和传导，在意识清醒的情况下，使有关神经支配部位出现暂时性感觉丧失[5]，本文资料患者在利多卡因注射液3-5ml置管侧鼻腔滴入1-3min，用利多卡因作鼻咽喉部表面麻醉后，多数进入较安静状态，观察组使用盐酸利多卡因的没有患者恶心、呕吐、呛咳、心律失常症状，置管时间短。综上所述，在ICU予人工气道需留置液囊空肠导管患者先行利多卡因表面麻醉局部后，能提高置管的成功率，减少恶心、呕吐、呛咳、心率增快、心律失常等症状，置管时间短方法简便、安全，有较好的临床实用价值。参考文献[1]郭芸.液囊空肠导管置管方式的改良[J].护士进修杂志,,25(14):.[2]彭雪娟.留置胃管的护理研究基础[J].中华护理杂志,,36渊7冤:.[3]张运,张力.药理学[M].2版.北京:北京大学医学出版社,:57-.[4]沈七囊,孙增勤.麻醉药物手册[M].北京:科学技术文献出版社,:91-93.[5]段世明,戴体骏,徐美英,等.麻醉药物学[M].北京:人民卫生出版社,:-.
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