今按不同范围的气管切开术后气道阻塞分别叙述如下:
(1)一侧或双侧气管切开术后气道阻塞:常由多种原因如胸肌、膈肌麻痹,咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合而发生一侧或双侧的气管切开术后气道阻塞起病很急,呼吸极为困难,年长儿能自诉胸痛和心悸可有高热,脉速及发绀
症状及体征由于病因及范围大小不同,症状也不同发生于手术后者多在术后24小时内发生明显的胸部体征如下:①同侧胸廓较扁平,呼吸运动受限制②气管及心尖搏动偏向病侧③叩诊时有轻微浊音,但在左侧可被上升的胃所遮蔽④呼吸音微弱或消失⑤膈肌移高
(2)大叶性气管切开术后气道阻塞:起病较慢呼吸困难也较少见体征近似全侧气管切开术后气道阻塞,但程度较轻可随不张的肺叶而有所不同上肺叶不张时,气管移至病侧而心脏不移位叩诊浊音也仅限于前胸;下叶不张时,气管不移位而心脏移向病侧,叩诊浊音位于背部近脊椎处;中叶不张时体征较少,难于查出由于邻区代偿性肺气肿叩诊浊音往往不明显
(3)肺段不张:临床症状极少不易察觉气管切开术后气道阻塞可发生于任何肺叶或肺段,但以左上叶最为少见只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管可引起左上叶气管切开术后气道阻塞小儿气管切开术后气道阻塞最常见于两肺下叶及右肺中叶;下呼吸道感染时气管切开术后气道阻塞多见于左下叶及右中叶;结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张"中叶综合征"(middlelobesyndrome)指由于结核炎症、哮喘或肿瘤引起的中叶不张,长期不消失反复感染,最后可发展为支气管扩张
