作者：药学部翟颖张博庸
哮喘是一种呼吸道疾病，使用吸入型药物经由呼吸道给药是一种直接而且有效的治疗方式。
天津中医院药学药学部翟颖主管药师将继续为您示范常用的吸入制剂万托林和信必可都保的使用方法，帮您快速掌握吸入剂的使用技巧。
万托林（硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）
万托林（硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂），适应症为本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
用法用量：
本品只能经口腔吸入使用，对吸气与吸药同步进行有困难的患者可借助储雾器。成人：缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛：以1揿微克作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿。用于预防过敏原或运动引发的症状：运动前或接触过敏原前10－15分钟给药。对于长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
老年人用药：老年患者的起始用药剂量应低于推荐的成年患者用量。如果没有达到充分的支气管扩张作用，应逐渐增加剂量。
儿童：用于缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛或在接触过敏原之前及运动前给药的推荐剂量为1揿，如有必要可增至2揿。长期治疗－最大剂量为每日给药4次，每次2揿。本品可借助英立畅?（Babyhaler?）对5岁以下婴、幼儿给药。
肝功能损害患者：约60%的口服沙丁胺醇代谢成无活性形式（不仅包括片剂和糖浆，同时也包括约90%的吸入剂量），肝功能的损害可造成原形沙丁胺醇的蓄积。
肾功能损害患者：约60－70%吸入药量或静脉注射的沙丁胺醇经尿液以原型排出。肾功能损害的患者需减少剂量以防止过度或延长的药物作用。随需要而使用本品，任一24小时内的用药量不得超过8揿。若需增加给药频率或突然增加用药量才能缓解症状，表明患者病情恶化或对哮喘控制不当。过量的药物会导致不良反应，因此，只有在医生的指导下，才可增加剂量或用药次数。
信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）
信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂），本品为复方制剂，其组分为：布地奈德（μg/吸）和富马酸福莫特罗（4.5μg/吸）。适应症为1．哮喘本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。2．慢性阻塞性肺病(COPD)针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩张剂进行治疗，仍会出现明显的临床症状。
用法用量：
1．哮喘 本品不用于哮喘的初始治疗。本品应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量。这不仅在开始使用复方制剂时需要注意,当需要调节维持剂量时也需要注意。如果某个患者所需联合治疗的剂量超出了复方制剂的范围，则应增开适当剂量的β2-受体激动剂和/或皮质激素的单药吸入制剂。 剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的本品剂量。若使用最小推荐量后能长期控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。 对于本品，有两种使用方法： A．维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。 B．维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治疗。 A．维持治疗： 本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。建议患者任何时候均随身携带另配的快速支气管扩张剂。 成年人(18岁和18岁以上)：1—2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次。 青少年(12—17岁)：1—2吸/次，一日2次。 在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予本品。 快速支气管扩张剂用量的增加表明潜在病情有所加重，应重新评估哮喘治疗。 儿童(6岁和6岁以上)：现已有一个更低的剂量供6--11岁的儿童使用。 B.维持、缓解治疗： 病人除了按日常维持剂量使用外，还可以在症状加重时按需使用本品，病人应该被告知随身携带本品，用于缓解治疗。 对下列病人应特别考虑使用本品维持、缓解治疗： ·哮喘控制不佳和过于频繁的使用缓解药物。 ·既往有哮喘加重而需要医疗干预。 如果病人频繁的按需吸入本品，需要严密监测剂量相关的不良反应。 成人（18岁和18对以上）：推荐的维持剂量为每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。对于某些患者，维持剂量可为每天2次，每次2吸。在有症状出现的情况下，额外吸入1吸。如果在使用几分钟后，症状仍然没有得到缓解，需再另加一吸。任何一次加重情况下，（使用本品缓解治疗）都不能超过6吸。 每日总剂量通常不需要超过8吸,，但可暂时使用到12吸。如果患者使用了适当的维持剂量并增加了按需用药3天后仍不能控制症状加重，强烈建议患者就诊，评估症状持续的原因。 18岁以下的儿童及青少年： 不建议儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 成人：2吸/次，一日2次。 一般信息： 特殊患者群：老年患者不需要调整剂量。尚无肝肾功能损害的患者使用本品的资料。因为布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。 正确使用都保的说明： 都保是吸入气流驱动的，即当患者通过吸嘴吸药时，药物将随吸入气流进入气道。 注意：指导患者正确使用都保是非常重要的，请详见都保使用指南。
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