困难气道是指具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气时或在气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。在进行围术期气道管理的过程中，麻醉医师常会面临各类困难气道的困扰。因困难气道处理失败造成的患者死亡数是引起麻醉相关死亡和致残的最重要原因。麻醉医师对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视，在面对紧急困难气道时，如何在最短时间内做出最优判断并选择最简单、安全、有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。现用一例甲状腺手术来探讨特殊困难气道的麻醉管理。
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一般情况患者于年发现右颈部核桃大小肿物，未治疗，上述肿物逐渐增大并伴心悸、胸闷。医院诊断为“甲亢伴结节性甲状腺肿”，给予甲巯咪唑治疗后伴随症状缓解，但甲状腺肿物继续增大。近两月来，患者因胸闷气促、呼吸困难、不能平卧等症状前来就诊。
检查结果体检示患者呈强迫体位、吸气费力，肿块质地偏韧、表面光滑。甲状腺左右叶弥漫性增大，形态不规则，病变向上达软腭水平，向下延至上纵隔主动脉弓水平，相当于向上起第二气管环水平向下延至距隆突2cm处气管全部受压变窄，最窄处气管最大径仅为5mm。
手术麻醉经过患者入室后常规开放外周静脉，行桡动脉、右股静脉穿刺，监测心电图、血氧饱和度、有创血压。入室血压为/mmHg，心率次/分。清醒表面麻醉下采用小儿纤支镜进行气管插管，并间断给予美托洛尔、乌拉地尔控制患者的血压和心率。
手术过程顺利，历时6小时。患者术后呼之能应、循环稳定，带管回到病房继续呼吸支持。第二日早晨，拔除气管导管，一小时后，患者出现意识模糊、心率增快、血压下降，引流袋内血性液约为ml，颈部肿胀明显，于是进行了二次手术。二次手术后17小时转入重症监护室，给予镇静、呼吸支持、补液等对症治疗，患者在病医院继续治疗。
深入思考部分结合该患者的检查结果可进行如下判断：肿瘤具有一定弹性，因此第一次气管插管得以顺利实现；肿瘤具有外压性，气管插管操作将肿瘤组织捅破的可能性小；肿瘤的范围从喉头、环状软骨延至距隆突2cm处，应当把气管导管插到隆突上1cm处。此外，气管狭窄的程度直接决定了麻醉医师对气管导管管径的选择。总之，肿物的质地、侵袭范围及对气管的压迫程度与气管导管的置入深度、管径和麻醉方法的选择都有很大的关系。
该患者甲状腺肿物压迫多年，气管软化是肯定的，因此，在手术前需要进行耳鼻喉科会诊。当然，对这个患者而言，最重要的还是麻醉诱导以及气道的建立和保障。麻醉诱导方法建议选择镇静清醒、表面麻醉并保留自主呼吸的情况下进行气管插管。气道的建立对手术和恢复期都相当重要。气道管理是麻醉医师最白癜风公益亲诊白癜风光疗是怎么回事
