人工气道是指为保证气道通畅将一导管经口/鼻、或气管切开插入气管内建立的气体通道，是在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手段，人工气道的护理是ICU危重患者气道护理的一个重要组成部分，是保证气道通畅和救治成功的先决条件。通过建立人工气道，及时准确地应用机械通气能迅速改善ICU危重患者的缺氧状况，维持重要器官的血氧供应，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救患者的重要手段。
良好的人工气道护理不仅能有效预防呼吸道并发症，促进患者排痰，防止痰痂形成，促进患者康复，还能最大限度地降低ICU危重患者的死亡率、提高医疗护理质量。所以，人工气道在护理工作中的作用是非常明显的。但是，如果对人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点，笔者结合多年临床工作实践，认为应把握好以下几个方面的问题：
1基本措施与手段1.1人工气道固定：人工气道的固定与否直接影响通气的效果，护理工作人员要在每次变换患者体位时，手固定导管，以防止脱出；对于过长外露的导管部分应剪短，以减少死腔及减低导管对声带所造成的刺激或损伤。同时在人工气道的护理过程中，时刻注意插入导管的长度，双肺的入气量，有效防止导管意外脱落。
1.2人工气道湿化正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后，如果没有经过上呼吸道的加温、加湿过程，就容易使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而易干结，致纤毛活动减弱或消失，从而形成气道阻塞，加重肺部感染。造成下呼吸道失水，粘膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分重要。
临床上常用的人工气道加湿加温方法如下：
首先，采用恒温湿化器或在气道内持续滴注湿化液，气道冲洗，雾化吸入等措施，以做好人工气道的湿化、温化，促进支气管纤毛运动，防止痰液干痂，阻塞气道，降低肺部感染的发生几率。据了解，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。
其次，气道内直接滴注加湿法。过去经常将直接滴入的方式分为连续和间断两种，现在普遍采用间断滴入的方式。因为不同的疾病、不同通气模式、不同的人工气道连接方式，对呼吸道水分的消耗和需求也不尽相同，采用间断气管或人工气道内直接滴人法，能酌情掌握液体滴人的数量，不至于因液体滴入过多而影响肺的通气和弥散功能。
再次，超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。如果分泌物稀薄，能顺利通过吸引管没有结痂或粘液块吸出，说明湿化满意；如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，则提示湿化过度，注意调整气管内滴入频度。
1.3有效吸痰当患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力报警、血氧饱和度(SpO2)下降，或患者要求吸痰等情况时，护理人员可采用中心吸引装置吸痰法，保持危重患者的气道通畅，改善通气和控制感染，对于痰多且黏稠不易吸出的患者可配合雾化吸人，每日2次，既可以稀释痰液又可以湿化气道。
2紧急情况的预防及处理2.1人工气道意外脱落当护理过程中出现人工气道意外脱落的情况时，应立即采用面罩吸氧辅助通气，同时设法重新置管，恢复患者的通气功能，保证抢救的顺利进行。
2.2气道阻塞当用容量型呼吸器时，气道压力峰值骤增，患者出现烦躁不安，大汗淋漓，发绀等缺氧表现，甚至窒息，应想到气道阻塞的可能性，放吸痰管入气道时阻隔力大，甚至不能插入，退吸痰管时可闻及刺耳的机器杂音，感觉气道内有粘住物附着。首先予0.9%灭菌盐水3-5ml滴人气道湿化，再选择小于导管腔1/3的吸痰管插入气道深处，旋转向上边吸痰边退出吸痰管，每次吸痰时间小于15秒，动作轻柔、熟练，如此吸痰3-5次，可减轻气道阻塞。如积极处理仍不能改善情况，可立即拔管更换新的管道，为了有效预防此类情况出现，可根据患者气道分泌物情况，每1-2小时翻身、叩背、吸痰一次，选择小于1/2导管腔的吸痰管及合适的吸痰压力，从而减少患者气道阻塞的机会。
2.3并发症采用大容量低压气囊，充气时采用最小漏气技术，可减少患者出现气管粘膜出血、坏死、糜烂、溃疡等并发症的发生；同时要减少不必要的拆卸呼吸机管道，频繁拆卸或更换会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境的机会，加强空气的消毒，必要时遵医嘱留取痰液做细菌培养及药敏，选择敏感抗生素，预防院内感染，治疗原发病，减少气道分泌物，早日封闭人工气道。
2.4正确的体位与鼻饲人工气道机械通气的病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。对建立人工气道机械通气留置胃管的患者，护理不当导致胃液返流、误吸，为了避免或减少胃内容物返流、误吸逆流入气道的危险，降低肺部感染的机会，病情许可尽量床头抬高30度角，颈下略垫高。
2.5口腔护理患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重要的污染源，0.01ml的咽喉部分泌物含有-个细菌，所以口腔护理是非常重要的，把口腔残留物消除掉，气管插管的病人先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。口腔护理每日2次。
2.6套管松紧度适宜用口罩戴，不能用绷带代替，因为绷带容易松开引起套管脱落，带子保持清洁，若污染随时调换。气管切口处套管周围的皮肤，每班使用安尔碘消毒并调换开口纱布，套管污染随时调换。
本文摘自《中外妇儿健》
作者：白莉
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