肺功能检查作为呼吸疾病的常用检查，对呼吸系统疾病的筛查、诊断及鉴别诊断、严重程度分级、治疗效果和随访等都十分重要。然而，面对报告单上满篇的英文缩写和数字，不仅非呼吸专科的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的指标也可能存在错误理解。那么，应如何解读肺功能检查报告呢？
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肺功能检查什么？
临床上常规肺功能检查项目包括肺容积、用力通气功能，部分患者在常规肺通气功能的基础上，需进一步行支气管舒张或激发试验（医院进行），以评估气道反应性。■肺容积
肺容积是肺功能检查的基础，可以将肺容积分为四种基础肺容积，及肺容积组合而得到的四种肺容量。如下图，左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而得到的四种肺容量。图1肺容积组成示意图潮气量（VT）：静息呼吸时每次吸入或呼出的气容积。补吸气容积（IRV）：平静吸气末用力吸气所能吸入的最大气容积。补呼气容积（ERV）：平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气容积。深吸气量（IC）：平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气容积。肺活量（VC）：尽力深吸气后作深慢呼气所能呼出的最大气容积。■肺通气功能
肺通气功能检查中可同步显示流量-容积（F-V）曲线和容积-时间（V-T）曲线，是判断气流受限、评价受试者配合程度和完成质量的最常用方法。F-V曲线反映的是做最大力量、最深、最快吸气或呼气时，吸入或呼出的气体流量（F）随肺容积（V）变化的关系曲线，吸气和呼气曲线可闭合成环，则称为F-V环。V-T曲线则是反映用力呼气时肺容积（V）随时间（T）变化的关系曲线。1.潮气呼吸：均匀平静呼吸2.最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至肺总量位3.用力呼气：爆发呼气并持续呼气至残气量位4.再次最大吸气：从残气量位快速深吸气至肺总量位图2流量-容积曲线（左）及容积-时间曲线（右）示意图报告中常用到的参数有：最大呼气流量（PEF）：从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大瞬间呼气流量。主要用于哮喘的动态随访。
FEF25%、FEF50%、FEF75%：分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量时的最大瞬间呼气流量。
用力肺活量（FVC）：深吸气至肺总量，用最大力量、最快速度呼气所呼出的最大气体容积，正常情况下与VC一致，但在阻塞性肺疾病比较严重时，会出现FVC＜VC的情况。
第1秒用力呼气容积（FEV1）：在肺总量位置用力呼气1秒所呼出的气体容积。在肺功能测试中重复性最好、用于舒张和激发试验，也是判断损害程度的最常用参数。
1秒率（FEV1/FVC）：是FEV1与FVC的比值，是最常用的判断有无呼气气流阻塞的参数。
最大分钟通气量（MVV）：1分钟内的最大通气量，与FEV1有很好的正线性相关性，临床上习惯用FEV1×4换算出MVV。
02
如何解读？
STEP1：判断是否有肺通气功能障碍肺通气功能正常指各种肺容积参数、通气功能参数皆在正常范围内，即≥正常值下限（LLN）。如肺功能报告没有LLN，则可采用主要指标FVC、FEV1≥80%预计值为正常，FEV1/FVC＞92%预计值为正常。STEP2：区分肺通气功能障碍的类型肺通气功能障碍分为阻塞性、限制性以及混合性。小气道功能障碍是介于正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。通过通气、容积参数以及F-V、V-T曲线的形态可以判断。图3、4各种类型肺通气功能障碍的判断及F-V曲线、V-T曲线特征■阻塞性通气功能障碍
指气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍，常见于支气管哮喘发作期，慢性阻塞性肺疾病等。特征为FEV1/FVC降低。■限制性通气功能障碍
指肺扩张受限和/或回缩受限引起的通气功能障碍，常见于弥漫性肺间质纤维化，肺肉芽肿病，肺水肿，胸、腹腔、胸廓疾病。诊断标准是FVC（VC）＜LLN或80%预计值，FEV1/FVC正常或升高。如能检测肺总量，则以肺总量下降为金标准。■混合性通气功能障碍
即同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍，兼有阻塞、限制两种因素。■小气道功能障碍
指反映小气道功能的流量参数FEF50%、FEF75%、FEF25%~75%显著下降，而FVC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范围。常见于慢阻肺高危患者、哮喘的缓解期以及老年人和长期吸烟者。诊断标准为FEF50%、FEF75%、FEF25%~75%中有2项低于65%预计值。STEP3：确定肺通气功能障碍的程度多数指南均推荐不论阻塞、限制或混合性通气功能障碍，都依照FEV1占预计值百分比来判断。但不同指南给出的分级标准不一，如下图：图5不同指南推荐的肺通气功能障碍程度分级STEP4：评估气道反应性■舒张试验
用药前后的FVC或/和FEV1，两者分别计算，实测值改善量≥ml且改善率≥12%为阳性，否则为阴性。阳性提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经舒张药物治疗后可缓解，且对所用药物敏感。■激发试验（医院进行）
FEV1较用药前下降≥20%时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后，仍未达上述标准，则为激发试验阴性。阳性表明患者气道呈高反应性，有助于对哮喘的诊疗。需要强调的是，对肺功能检查报告的解读必须密切结合临床，根据肺功能检查数据和图形，结合病史、体征、其他检查结果以及对治疗的反应等，要避免简单化地思考问题。-END-
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