经皮穿刺气管切开术是近年来在重症医学科一项先进的微创技术,由于较传统的开放性气管切开术,该技术具有更简易、快速,且损伤较小等特点,因此更适合在病床边施行。气管切开术是以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术,与其他人工气道比较,由于其管腔较大、导管较短,因而气道阻力及通气死腔较小,有利于气道分泌物的清除。
〔1〕由于重症医学科的病人,往往存在不同程度的意识障碍及多脏器功能损害,病人气道自洁能力较差,甚至有些需要较长时间机械通气治疗,因此需行气管切开手术开放气道的几率相对较高,传统的开放性气管切开术皮肤切口较大、分离颈前组织和切开气管前壁等操作损伤大、术中术后出血、皮下气肿、气胸、切口感染、气管狭窄、心搏骤停等并发症及操作相关死亡率多。经皮穿刺气管切开术具有操作方便简单,手术时间短、创伤小、不切断气管软骨环,并发症少、术后颈部疤痕不明显优点。临床研究表明,与气管切开术比较,有助于患者较早脱离呼吸机和减少ICU住院天数,以及减少并发症的发生率,ICU采用微创经皮穿刺气管切开这一新技术,并采用先穿刺后横切口的方法,避免了穿刺失败后缝合切口的风险,效果令人满意,通过临床实践证实,适合在病房床边操作。操作熟练者从开始穿刺到气管套管置入只需几分钟左右,明显短于传统气管切开术所需的时间,所以在紧急气管切开和预防性气管切开时,可以考虑优先选择,还有学者认为经皮气管切开术是气管插管困难的最佳选择之一。
〔2〕经皮气管切开时间短,患者术中发生缺氧时间更短,置管期间生命体征波动小.
〔3〕适合在ICU中使用,作为一种比较完善的微创技术,临床应用日渐普遍,已大部分代替了传统的气管切开手术方法。
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