一、概念
计划性拔管：病情许可，经医护人员按正常护理程序拔除管道。
非计划性拔管：是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
二、非计划性拔管的不良后果
一旦发生拔管，可能造成损伤，延长住院天数，增加费用，甚至导致死亡。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，意外拔管还会给我们带来医患纠纷。
三、预防拔管的意义
实践证明，50-78%的非计划性拔管是可以预防的。由于非计划性拔管是导致病死率，发病率增高的风险因素，并且和医疗资源的利用密切相关所以有效的干预措施，确保患者置管安全，有着十分重要的意义。
四、非计划性拔管的发生率
ICU患者常见的置管包括气管内插管，各种深静脉置管，鼻饲管，导尿管及头部引流管及负压式引流管。
发生率：2.8-20.6%；患者故意率：80.7%。
发生率排序：1胃管、2气管插管及套管、3静脉置管、4尿管、5引流管。
五、非计划性拔管的风险因素
1.医护方面有：
管路评估能力不足；
管路固定方法不当；
医护护理操作疏忽，动作不当；
镇静约束不当；
护理观察不到位；
未能满足患者舒适度的需要。
2.患者方面有：
昏迷，躁动意识不清；
无法和医护人员有效沟通；
麻醉未清醒，紧张害怕；
不配合。
六、气管套管脱落原因的分析
气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此临床应用广泛。但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。
1.固定带松散
1)护理因素：固定方法及固定带的选择。
2)患者自身因素：由于肾功能不全或低蛋白血证引起的水肿好转后颈部水肿消退，固定带松弛。
2.气管切开口太长
气管切开应在气管正中线第3-4环状软骨处长4～5cm，切口长度不大于5.5cm。
3.气囊充气不足或漏气
人为因素和气囊因素。
4.套管内置管相对较短
患者因素：肥胖，水肿，皮肤松弛。
表皮与气管之间的距离增厚，套管相对缩短。
5.患者因素
1)患者躁动意识不清；
2)患者舒适度改变，自行拔除；
3)患者及医护沟通不良。
七、预防气管套管脱出的对策
1.及时调整和更换固定带
注意事项：固定带的选择；更换时必须2人共同操作。
2.及时观察和处理切口
对于切口长度超过5cm的患者，应通知医生给予一缝合，可在切口上端缝1～2针，但勿在切口下端缝合，以便引流及换管。
3.气囊的观察
套囊充气最好能用装置测量其内压，压力控制在3.3KPa（25mmHg）。
4.使用加长型气切套管
患者评估。
5.换管的护理
带管时间较长者，每4～8周更换1次，在2周后换管者，组织间隙已闭合，假瘘道形成，即可换管。喉梗阻及下呼吸道分泌物阻塞症状解除，全身情况好转后，可考虑拔管。
6.拔管的护理
准备拔管者须先试行堵管，堵管最好能逐步进行先堵1/3或1/2，观察48h，无呼吸困难者可行全部堵管，48h无呼吸困难，方可拔管。
基础护理：气管切开术后取平卧位，手术当日不宜过多变换体位，以免套管脱出。注意头部位置，保持前屈术后第2天调整系带的松紧；保持头颈与躯干在一纵轴线上。
气管切开患者套管脱出是临床上危急情况之一，若处理不及时，患者将会因缺氧而造成全身各器官严重的损伤，严重者还会危及生命。在护理时应全面考虑引起套管脱出的原因及诱因，细致谨慎操作。同时要常规准备1条更换的套管及1把无菌中弯血管钳放在患者的床头。另外，护理员必须具备一定的理论知识和护理技能，一旦发生意外能及时判断，报告医生，及时处理，才能使患者转危为安。
