拔牙术中应急处理

一、晕厥

诱因:

恐惧、饥饿、疲劳、怕疼痛、全身状况差

表现症状:

1:感觉不适或虚脱、面色苍白、头晕眼花、恶心、出冷汗、乏力、神智消失和突发性瘫倒。

2:手脚冰凉、瞳孔放大、呼吸增强、视力模糊、头晕、低血压、心搏徐缓、意识丧失。

应急处理:

1:迅速停止刺激性治疗;

2:让患者平躺、抬高下肢、松解衣领、头偏向一侧;

3:测量血压、脉搏、呼吸;

4:必要时针刺人中,给予吸氧;

4-1直立低血压性晕厥采取一般处理即可;

4-2低血糖晕厥可给予饮用糖水;

4-3心源性晕厥立即吸氧;

4-4脑源性晕厥吸氧、保持呼吸道通畅。

药物治疗:

一般处理:静注阿托品升压

1、低血糖晕厥:喝糖水无改善可给与葡萄糖静脉注射

2、心源性晕厥:用抗心律失常、抗休克

3、脑源性晕厥:降压:硝酸甘油每次半片--一片舌下含服和降颅内压。

二、低血糖

诱因:

饥饿、空腹

表现症状:

白色苍白、虚汗淋漓、脉搏浅快、全身无力疲劳、严重时神志不清、呼吸急促等症状。

应急处理:

平卧、头低足稍高位,查血糖。

药物治疗:

50%葡萄糖10~20ml静推,口服糖水。

三、局麻药物中毒

诱因:

多见于体质较差的老年人或小儿患者或过量接受注射麻醉药物。

症状:

1、中枢N:头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱。

2、周围N:面色苍白—皮肤湿冷—肢端紫紺—脉搏细弱—血压下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心搏骤停—死亡。

3、口唇、舌尖发麻、面部肌肉抽搐或四肢肌肉抽搐——呼吸心跳停止

应急处理:

1、患者平卧不用枕头、头低足稍高位、保暖、吸氧。

2、呼吸困难时控制呼吸。

3、发生惊厥是要注意保护病人,防止意外损伤,保持呼吸通道畅,吸氧,辅助呼吸。

药物治疗:

1、肾上腺素0.5mg~1mg皮下或肌肉注射。

2、地塞米松5gm~10mg或者氢化可的松mg~mg静注。

3、异丙嗪50mg肌注或静注。

4、50%葡萄糖10~20ml静注。

四、阻塞性窒息与吸入性窒

诱因:

1、因血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物堵塞咽喉部而造成窒息,尤其是病员意识丧失时更容易发生直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入器官、支气管或肺泡内而至窒息。

2、因炎症、损伤、术后出血造口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气官发生窒息

表现症状:

1、烦躁不安、出汗、口唇发紺、鼻翼扇动、吸气困难。

2、严重者可见三凹征:锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。

3、脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以及呼吸停止。

应急处理:

1、用手指掏出来或吸引器吸出堵塞物,改变体位,采取头低侧卧位或俯卧位,继续清除堵塞物,以解除窒息。

2、因舌后坠而引起窒息的病员,在舌尖后2cm正中处用粗线针缝针穿过全层将舌牵引至口腔外,并将牵引线固定于绷带或衣扣上,应急时,也可直接用拉舌钳等将舌拉出,以解除舌后坠。

3、对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员,可从口腔或鼻腔插入通气管以解除窒息。

4、若情况紧急,以上方法不能解除窒息时,可用16号针头由环甲膜刺入气管内,暂时解除窒息,随后再作气管切开,或直接行紧急气管切开术

5、吸入性窒息的急救:应立即进行气管切开术,切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止。

6、环甲膜切开术:病员头后仰。摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷。一手夹持固定该部位气管.沿环状软骨上缘,用尖刀横行切开皮肤、皮下组织和环甲膜,而后,立即用刀柄撑开切口,解除呼吸困难。插入气管套管或麻醉用气管插管,保持呼吸道通畅。

药物治疗:

如有喉水肿:地塞米松5~10mg肌注或静脉推注,或氢化可的松mg静脉滴注。

五、过敏性休克的急救

诱因:

放射性碘显影剂

B-内酰胺类抗生素。

酯类局麻药如普鲁卡因。

表现症状:

一般呈闪电发作,常在数分钟一15分钟一30分钟一数小时后才发生。

①心血管系统:脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷、心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细,严重时心脏骤停。

②呼吸系统:胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等可有肺水肿发生。

③中枢神经系统:神志淡漠或烦躁不安,严重者立即昏迷、两便失禁,甚至抽搐。

④皮肤:荨麻疹、皮肤潮红等。

应急处理:

1、立即停药

2、使患者平卧,抬高下肢。

3、评估意识、呼吸、血压、心率。就地抢救,通知(上级)医生。

4、迅速建立1条静脉通路:立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml(静推时应稀释10倍)。

5、吸氧,氧流速4~6L/min

6、确保气道通畅,吸痰。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫,应立即插管。

药物处理:

迅速建立2条静脉通路。平衡盐ml快

1、纠正低血容量:速静脉点滴

2、抗过敏:氢化可的松琥珀酸钠400mg加入5%~10%葡萄糖溶液ml内静脉滴注

3、升压:多巴胺20mg-40mg静注或肌注

4、抗组胺药:异丙嗪(非那根)25~50mg,苯海拉明40mg肌注或静注。

5、发生心搏骤停,立即行心肺复苏

六、癫痫

诱因:

先天性发育障碍、家族遗传性脑病、产伤、后天性颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、脑血管病、脑瘤

表现症状:

1、上睑抬起,眼球上窜或向一侧偏转、面色发绀、瞳孔散大对光反射消失

2、不能对抗被动运动、可有摔伤、舌咬伤、尿失禁约1~2分钟,自行停止

应急处理:

1、仰卧或侧卧,解开身上束缚的衣物。按压人中。勿强行约束患者抖动的肢体,以免造成伤害如骨折、软组织伤等。

2.保持呼吸道通畅:应使患者头偏向一边,利于分泌物流出,以免误吸。如有假牙,应及时取出。

3、对于持续昏迷者,应给予口咽管通气,必要时行气管切开术,勤吸痰

4、如发现换气不足,及时给予人工通气。

药物治疗:

1、抗癫病药物的应用:安定5~10mg静脉注射,速度不超过1mg/min.半小时后可再次给药。

七、心绞痛

诱因:

劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、急性循环衰竭

表现症状:

1、阵发性胸骨后不适,多呈挤压,紧缩或窒息感,常放射至左肩和左臂,持续3-5min,一般不超过20min,特殊:左侧牙痛。

应急处理:

1、休息:多数病人都是在劳累或是情绪激引起,要在第一时间安抚病人的情绪,使其平静下来。

2、保持安静:不要随意搬动病人,而是让他就近平躺,或者是半卧状态,以其感到疼痛最轻的体位为宜

3、镇静止痛:改善微循环,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,改善心肌缺血。

4、保持呼吸道畅通:解开病人的衣领扣子、领带和腰带,保持呼吸道畅通。

5、拨打:迅速拨打急救电话,说清楚地址以及患者的病情,以便救护人员能够尽快携带正确的急救设施赶到现场。

6、必要时CPR:在等待救护车到来的过程中,应时刻







































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