无创呼吸机治疗（NIPPV）是通过鼻罩、面罩或喉罩等方式连接进行的正压机械通气，成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段，非常多的患者通过无创呼吸机尽早进行干预治疗获益很大，不仅改善了病情，也避免了气管插管的痛苦和高花费。
可是，与之同时，很多患者存在着一些使用误区，不注意这些误区，不但取不到治疗效果，反而还有可能会加速病情恶化。
误区1：不注意清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物
口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染。因此使用前须充分清除口腔残渣，以及口腔和鼻腔分泌物。误区2：没有注意上机前和进餐时间的关系
使用前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。误区3：呼吸困难明显时才使用无创呼吸机
很多人错误的以为，只有在呼吸困难明显时才使用无创呼吸机治疗。
其实，无创呼吸机主要是用于轻中度呼吸衰竭患者，因为当患者出现了呼吸功能异常时，比如缺氧，全身各器官和细胞都有可能遭受一系列病理生理改变和损害。在发生呼吸衰竭早期就及时积极地进行干预，可有效阻断这种损害，防止呼吸衰竭程度继续进展恶化，提高治疗的成功率，带来的益处和意义更大。
误区4：白天使用，晚上不用
很多患者或家属都以为，无创呼吸机白天使用即可，晚上应该要让病人好好休息。其实，夜间入睡后，呼吸中枢更容易受到抑制，呼吸代谢问题会更严重，尤其是合并二氧化碳潴留的病人或阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征。
因此，夜间患者更需要行无创呼吸机治疗，带来的益处和帮助更大。
误区5：先开机送气，后戴面罩
很多患者上无创呼吸机，往往顺序是先开机送气后再带上面罩，然而，殊不知，开机空吹，会使机器计算的基线严重飘移，导致呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量，使患者感到气流很大、很冲，不能耐受。因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。
误区6：用口鼻面罩时，常规封住嘴巴
很患者为了避免使用无创呼吸机时带来的腹胀，用东西封住嘴巴，以防用口呼吸或气体经口吹入而加重腹胀症状。其实，腹胀的主要原因是和行无创呼吸机时患者频繁做吞咽动作或压力参数过高有关。
另外，有些病人，张口呼吸其实是呼吸困难的一种代偿方式，可降低呼吸阻力，一旦通气辅助合适、呼吸困难缓解，患者自然会闭口呼吸。如果一味强求患者闭口而单纯用鼻呼吸，必然会导致患者呼吸阻力的增加和更加不耐受，进而会加重呼吸困难，影响呼吸机的治疗效果。
因此，正确做法是无需封住嘴巴，以便于病情观察和及时解除风险。
当然了，无论是用哪种面罩，一般都不鼓励患者用嘴巴呼吸，虽然不是引起腹胀的主要原因，但导致影响通气效果以及发生口腔干燥等副作用。
误区7：常规打开面罩上的多功能小孔
面罩上的多功能小孔主要作用是什么？主要是为了连接外源氧气、连接测压管，必要时应用于协助排除二氧化碳。因为任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷，所以，不能常规打开多功能小孔。误区8：通过加大面罩漏气，促进CO2排出
漏气量过大会使基线飘移，导致气路压力下降，干扰气路基础气流量，延长同步时间，触发延迟或不同步触发，甚至是无效触发，尤其是对压力触发影响最大，还会使通气效率下降，甚至无效。这一结果不能促进患者CO2的排出。
另外，漏气可能会刺激眼睛，如果周围空气较低时，漏气还可能让冷空气吹拂面部，导致患者受凉而出现头痛、感冒等相关并发症。
因此，我们需要尽量减少漏气。
误区9：上机后，患者不舒服就马上停用
其实，任何人戴上面罩呼吸都不舒服，特别是第一次使用的时候更是明显，能真正使患者感觉呼吸舒服的实质是病情的改善。上无创呼吸机之前，需要做好解析工作，向患者说明无创呼吸机治疗的目的、必要性和重要性，尤其无创呼吸机治疗能带来的好处，以及在呼吸机治疗过程中有可能出现不适情况，特别是提醒一开始上机时的不适应，不要轻易放弃，以便让患者了解无创呼吸机，消除紧张、恐慌和抵触情绪，帮助患者提高治疗的依从性和信心。
往往经过合理的治疗，随着病情得到改善，患者会慢慢感觉到舒服。
正确使用无创呼吸机的步骤正确使用无创呼吸机的步骤
操作步骤
要点与原则
1
评估病人状况
病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析
2
备齐用物携至病人床旁,核对病人
严格查对制度,杜绝发生差错
3
解释安置BiPAP呼吸机的目的、注意事项
消除顾虑,取得合作
4
协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰
保持呼吸道的通畅
5
连接氧源
6
呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐
湿化液为无菌蒸馏水
7
将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用
根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象
8
连接呼吸机电源，启动呼吸机并调节温度
9
调整呼吸机各工作参数
根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间
10
按呼吸机暂停送气
避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩
11
固定面罩/鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧
头带固定松紧度合适
12
观察病情，调整参数
根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人依从性
13
整理床单位，收拾用物
协助病人卧位舒适，冬天注意保暖.
14
洗手后,再次查对并做好签字与记录
简要步骤:
评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。
监测内容病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。
BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法
常见问题
可能的原因
解决办法
漏气
①鼻面罩型号不适合。
②固定带过松。
③管道接头脱落、集液瓶未拧紧。
①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙。
②调整固定带。
③检查各连接。
鼻面部
压伤
①鼻面罩固定带过紧。
②长时间受压。
①以能放一横指为宜。
②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用硅胶或气垫面罩。
③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮。
口鼻咽
干燥
①湿化不良。
②使用鼻罩又有经口漏气时。
间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸。
胃肠胀气
①气道压力高（＞pxH2O时
有可能超过食道贲门的压力）。
②张口呼吸，反复咽气。
①适当减小吸气压。
②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。
人机对抗
①患者紧张。
②模式不适合或参数设置不合理。
③漏气过大。
④机器故障。
①有效的心理护理。
②选择合理通气模式，正确设置参数。
③处理漏气。
④维修呼吸机。
呼吸困难不改善或加重
①精神紧张恐惧。
②EPAP过高，影响血流动力学
或支持压力不足；氧浓度过低。
③可能存在未发现的禁忌症。
④连接错误。
①辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。
②调节参数和氧浓度。
③排除禁忌征，如未经引流的气胸。
④检查所有连接
潮气量
过小
①自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够。
②管道漏气。
①增加PS值：6cmH2O～8cmH2O。
②密闭管道。
CO2潴留改善不理想
①压力支持过低，潮气量过小
②EPAP过小。
③漏气率不够。
④分泌物过多。
⑤氧浓度过高。
⑥呼吸抑制。
①加大PS。
②适当提高EPAP并保持足够的PS）。
③适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩。
④吸痰。
⑤合理给氧。
⑥必要时加用呼吸兴奋剂。
无创呼吸机常见报警原因及处理
报警信号
常见原因
处理方法
压力管脱落
（ProxlineDisc）
压力管脱落或漏气
检查压力管
低氧流量报警（O2Flow）
氧气供应压力不足
检查氧气供应
呼吸机故障报警
（VentInop）
电源或系统故障，机器不能运行。
①立即将呼吸机与病人脱
开，以别的方式保证通气。
②检查电源或请求维修
③呼吸机。
高压报警（HiP）
①报警设定不适宜。
②病人在吸气时咳嗽。
④压力管堵塞或折叠。
①调整高压设定。
②观察咳嗽、咳痰情况。
低压报警（LowP）
①连接脱落或大量漏气。
②报警设置不正确。
①检查呼吸机管路的密闭性。
②重新评估低压报警设置。
低每分通气量
LoMinwent
①连接脱落或大量漏气。
②报警设置不正确。
①检查回路与连接。
②重新评估病人并调整
报警设置。
基础护理根据病人需求予以口腔护理，保留胃管、保留尿管等的护理，协助翻身拍背，指导咳嗽咳痰，做好压疮的预防和护理。
营养支持饮食原则为：予以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。长时间带机的患者可安排15-30分钟暂停时间以进餐,停机期间改为鼻导管给氧并密切观察患者呼吸及SpO2的变化。不能停机者遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN）。
无创通气的护理记录要点包括：通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2，病人的意识，氧饱和度，血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善以及潮气量等。
无创呼吸机联合体外膈肌起搏器对COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者的疗效观察戴福伦肺康复系统由①心肺脑膈、关节肌肉实时无创检测、评估设备和②肺动力修复③气道给药、湿化、清洁等设备以及④全网交流的软件平台等构成的体系，旨在实现“随时随地肺康复”的宗旨。主要产品包括膈肌起搏器、膈肌肌电图、呼吸肌力测试仪、微网雾化器、气道给药器、气道湿化仪、神经肌体仪⑤治疗师规培等。
本文原载：邢晓莉,黄少祥.无创呼吸机联合体外膈肌起搏器对COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者的疗效观察[J].重庆医学,,(16):-.
摘要
目的应用无创呼吸机联合体外膈肌起搏器对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期伴有慢性呼吸衰竭患者进行康复治疗，观察其6min步行距离、Borg评分、CAT评分、肺功能、血气分析等指标的变化。方法将90例门诊COPD稳定期Ⅲ～Ⅳ级伴有慢性呼吸衰竭患者随机分为无创呼吸机组、无创呼吸机联合体外膈肌起搏器组与对照组，每组30例。3组均予常规治疗，治疗组加用无创呼吸机及体外膈肌起搏器治疗，疗程12周，观察治疗前后COPD评估测试(CAT)积分、6rain步行距离、Borg评分、肺功能、血气分析等指标的变化。结果治疗12周后，3组PaO2、SaO2、FEV1(％)、6min步行距离均较治疗前升高，3组PaCO2、CAT积分、Borg评分均较治疗前下降，联合治疗组变化最为显著，且3组治疗后疗效差值比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论无创呼吸机联合体外膈肌起搏器治疗可以更大程度地提高COPD稳定期伴有慢性呼吸衰竭患者的肺功能、运动耐力、生活质量，改善患者健康状态。
关键词
慢性阻塞性肺病；慢性呼吸衰竭；无创呼吸机；体外膈肌起搏器
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。中重度COPD患者即使在缓解期也往往合并慢性呼吸衰竭，再住院率及病死率等均较高。本研究采用无创通气(NIV)联合体外膈肌起搏器(EDP)对COPD稳定期伴有慢性呼吸衰竭患者进行康复治疗，观察其对受试者通气功能及生活质量的影响。
1.资料与方法
1．1一般资料选取本院近两年收治的90例门诊COPD稳定期Ⅲ～Ⅳ级伴有慢性呼吸衰竭患者，将研究对象随机分为无创呼吸机组、无创呼吸机联合体外膈肌起搏器组与对照组，每组30例。无创呼吸机组男16例，女14例，年龄54～78岁，平均(64.0±7.1)岁，病程13～33年，平均(19.3±10.6)年；联合治疗组男15例，女15例，年龄52～84岁，平均(66.2±8.4)岁，病程11～40年，平均(22.3±16.7)年；对照组男17例，女13例，年龄50～81岁，平均(63.7±6.2)岁，病程15～37年，平均(20.9±11.8)年。3组研究对象的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P0.05)。本研究获得本院伦理委员会论证通过，所有纳入治疗患者均已签署知情同意书。
1．2纳入标准(1)符合COPD稳定期、呼吸衰竭诊断标准，并自愿接受临床观察者。(2)肺功能检测提示吸入支气管舒张剂后患者的第1秒用力呼气容积／用力肺活量(FEV1／FVC)70％，FEV1占预计值百分比(FEV1％pred)50％。(3)血常规、C反应蛋白(CRP)、心房钠尿肽(BNP)等指标无异常。(4)胸片检查未合并肺炎、肺癌等其他疾病；(5)既往未使用家庭呼吸机、EDP治疗。
1．3排除标准(1)COPD急性加重期患者、心力衰竭、严重呼吸衰竭、必须立即插管者；(2)合并肺癌、活动性肺结核、气胸或纵膈气胸等肺部疾病者；(3)胸膜增厚粘连、有心脏起搏器者；(4)急性鼻窦炎及中耳炎；(5)严重腹胀患者；(5)并神经系统疾病、学习认知能力障碍、精神疾患者；(6)不配合治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效者。
1．4治疗方法共随诊观察12周。对照组：按慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)常规治疗方案(ICS+LA-BA)进行治疗；无创呼吸机组：在对照组治疗的基础上，加用无创呼吸机治疗[瑞思迈呼吸机(澳大利亚瑞思迈呼吸机公司制造)辅助通气]，呼吸机参数根据患者具体情况设置。由于患者都有较强的自主呼吸，故通气模式设置为S／T模式，氧流量4L／min，呼吸频率12～16次／分钟，治疗开始时IPAP10cmH2O，EPAP4cmH2O，待患者适应后逐渐提高压力参数，IPAP逐渐调节为14～20cmH2O，EPAP调整为4～6cmH2O。每次无创通气治疗的时间是4～6h，每天1～3次。联合治疗组：在无创呼吸机组治疗基础上加用EDP治疗[EDP(广州雪利昂生物科技有限公司)]。患者取坐位或者平卧位，先清洁皮肤，连接导线、开机、强度归零，将两个小电极片贴在两侧颈部胸锁乳突肌外缘下1／3处，(如出现摆头或抬头动作，说明刺激了胸锁乳突肌，重新贴片)，将两个大极片贴在两侧对应的锁骨中线第二肋间，大小两个电极片之间的距离大于1cm，起搏次数9次／分钟，刺激频率40Hz，刺激强度：从低至高调节，至患者自觉最舒适强度，一般为8～14单位。每日1次，每次30min。
1．5观测指标治疗前后的6min步行距离、Borg评分、生活质量评分、肺功能、血气分析等指标。
1．6统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料用`x（平均值）±S描述，治疗前后两组比较采用配对设计资料的t检验，治疗后3组之间比较采用方差分析；计数资料采用X2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2．1治疗前后动脉血气分析指标比较治疗后3组PaO2、SaO2：均较治疗前升高，其中联合治疗组升高最为显著，差异有统计学意义(P0.05)，且3组治疗后疗效差值比较差异有统计学意义(P0.01)，但无创呼吸机组和联合治疗组之间比较差异无统计学意义(P0.05)；治疗后3组PaCO2均较治疗前下降，联合治疗组下降最为显著，差异有统计学意义(P0.05)，且3组治疗后疗效差值比较差异有统计学意义(P0.01)。见表1。
2．2治疗前后肺功能变化比较治疗后3组FEV1(％)均有不同程度升高，联合治疗组升高最为显著，差异有统计学意义(P0.05)，且3组治疗后疗效差值比较差异有统计学意义(P0.01)，但无创呼吸机组和联合治疗组之间比较差异无统计学意义(P0.05)；治疗后3组FEV1／FVC较治疗前均有不同程度升高，但3组治疗后疗效差值比较差异无统计学意义(P0.05)。见表2。
2．3治疗前后6min步行距离、CAT积分及Borg评分比较3组患者治疗后6min步行距离均较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P0.05)，且3组治疗后疗效差值比较差异有统计学意义(P0.01)；治疗后CAT积分、Borg评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P0.05)，且3组治疗后疗效差值比较差异有统计学意义(P0.01)。见表3。
3.讨论
对于COPD患者除常规药物治疗外，肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。McCarthy等综合分析了65个随机对照实验，共包含例参与者，指出肺康复治疗可显著改善COPD患者的生活质量。国外有研究报道即使极重度COPD患者也可在肺康复治疗中获益。肺康复可以改善慢性呼吸系统疾病患者的生理、心理状态，具有健康经济效益。但在我国，COPD患者对肺康复治疗不够重视，呼吸锻炼、肢体锻炼等常规肺康复治疗方法疗效较慢，患者不易坚持，往往因各种原因自行中断治疗。无创通气作为重度COPD稳定期患者的治疗方法之一，现已广泛被应用于临床，其可有效增加肺活量，对抗气道阻力，防止呼气未肺泡塌陷，改善肺通气换气功能，减少辅助呼吸肌的做功，缓解呼吸肌疲劳。
膈肌收缩在呼吸肌和肺通气中具有非常重要的作用，而在COPD状态下膈肌低平、萎缩，活动幅度减小，膈肌肌力和耐力降低，膈神经动作电位波幅降低，存在膈肌疲劳。因此减轻膈肌疲劳，恢复膈肌肌力，能有效地改善肺通气功能。膈肌起搏即通过电刺激膈神经或膈肌使膈肌收缩，维持患有膈肌功能障碍患者的自然负压呼吸。据电极安放位置不同可分为植入式膈肌起搏器和EDP。国外研究大多是关于植入式膈肌起搏器的，对于EDP研究较少。
本研究中采用无创呼吸机联合EDP的方法对患者进行肺康复治疗，简单易行，患者易于接受及坚持。EDP通过体表电极对膈神经进行功能性、无创性的电刺激，使膈肌有规律的收缩、移动度增加；进而增加通气量，保证患者的氧供，并促进CO2排出，降低CO2潴留，长期使用还可增加膈肌血流量肌力和耐力，降低肺动脉压，改善肺功能和膈肌功能。经过12周的观察，发现经过康复治疗的患者血气分析、肺功能、6min步行距离、Borg评分、CAT积分等指标均有明显改善，较单纯应用无创通气进行肺康复治疗效果更佳。
无创呼吸机联合EDP治疗COPD患者能更好地改善患者通气功能，缓解临床症状，提高患者的生活能力及生活质量。但由于本研究例数较少，需要进一步研究证实。
参考文献略
无创呼吸机无创呼吸机
一、概念
无创呼吸机是指不经人工气道进行的通气,可以避免气管插管或气管切开出现的并发症,提高患者的舒适感,保留气道的防御功能,保留患者说话和吞咽功能,且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易,疗效肯定,为Ⅱ型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。
2
二、适应症
1.COPD因感染而病情急剧恶化者。
2.支气管哮喘者。
3.呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4.COPD患者的康复。5.现场心肺复苏。
6.各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。
7.任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9.心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10.急性呼衰气管插管或气管切开前。
11.ARDS。
12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。
13.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
15.重症肌无力。
3
三、健康教育
护士要做到主动与病人沟通,并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧,建立有效的沟通方式,细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时,要向患者讲述停止使用呼吸机的方法,以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。上机后轻度的压迫感是常见的,如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适,要及时告诉医护人员。另外,护士可帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,指导病人有规律地放松呼吸,在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让病人精神放松,提高病人适应能力。
4
四、注意事项
1.病人自主呼吸达不到12次/分、神志不清、烦躁不合作是绝对禁忌症。
2.吃饭喝水时一定暂停通气，以免引起呛咳导致窒息。
3.停电或机器故障时迅速解下头带，打开面罩。
4.及时添加灭菌注射用水，以利痰液湿化。
5.管道内冷凝水不可倒流入湿化器内。
6.注意卧位合适，气道处于打开状态。
视频无创呼吸机操作
导读：无创通气作为一种呼吸支持手段广泛应用于临床，为规范操作无创通气，正确认识和选择相关设备，医院呼吸重症监护病房与飞利浦伟康合作，录制了这套视频。
主要内容：
无创通气相关设备的认识和选择、无创通气的实施与面罩的佩戴、无创通气模式选择与调节。希望有助于无创通气技术在临床上的规范实施。
（▲提示：建议在wifi环境下观看）
体外膈肌起搏联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺病康复护理研究戴福伦肺康复系统由①心肺脑膈、关节肌肉实时无创检测、评估设备和②肺动力修复③气道给药、湿化、清洁等设备以及④全网交流的软件平台等构成的体系，旨在实现“随时随地肺康复”的宗旨。主要产品包括膈肌起搏器、膈肌肌电图、呼吸肌力测试仪、微网雾化器、气道给药器、气道湿化仪、神经肌体仪⑤治疗师规培等。
本文原载：彭琳.体外膈肌起搏联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺病康复护理研究[J].韶关学院学报,,37(10):49-50.
作者
彭琳(医院呼吸内一科，广东韶关)
摘要
为研究体外膈肌起搏联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的提高康复效果，对例COPD患者进行一般治疗护理的同时结合使用体外膈肌起搏与无创呼吸机．结果表明：例患者能够有效控制上呼吸道感染，肺功能得到改善，减少反复发作的次数，提高生活质量．因此，根据COPD患者实际情况进行一般治疗护理及体外膈肌起搏和无创呼吸机治疗有一定的积极效果．
关键词：体外膈肌起搏；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病护理
COPD患者由于具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，膈肌的收缩力降低，同时患者常伴有营养不良，存在呼吸肌疲劳或功能不全．医院呼吸内科对年1月一年12月住院的例COPD患者，在一般治疗、康复锻炼的基础上，加用体外膈肌起搏与无创通气治疗相结合的治疗护理措施．
1.资料与方法
1．1临床资料
本组患者例，男70例，女30例；年龄44～88岁，病程5～35年．均有慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷、气短和呼吸困难．其中COPD合并肺心病32例，Ⅱ型呼吸衰竭68例，入院时均有急性呼吸道感染．例患者在一般治疗护理的同时，配合体外膈肌起搏联合无创呼吸机治疗，呼吸功能及生活质量均获明显改善，减少反复发作的次数．1．2治疗方法
患者在一般治疗基础上，结合使用体外膈肌起搏联合无创呼吸机治疗，膈肌起搏电刺激强度，从低至高调节，强度以患者感觉舒适为宜，治疗时间：30min，起搏次数：9次／min，刺激频率：为40Hz，每天治疗2次．1．3结果
COPD患者经体外膈肌起搏联合无创呼吸机治疗后，均感胸闷、气喘、呼吸困难等症状明显好转，呼吸功能有明显改善，发作次数减少，生活质量均获明显改善．
2.治疗与护理
2．1体外膈肌起搏治疗护理2．1．1治疗前的心理护理
临床上COPD的病人绝大多数为老年患者，常年的疾病折磨，使他们情绪低落、忧郁、自暴自弃，丧失了战胜疾病的信心，治疗前应与患者充分沟通，告知正常的刺激感受．如贴片部位的震动感、抓拿感，以及手臂内收均属正常，而且刺激强度增加，该刺激感也随之加强；如出现疼痛、头晕等不适，需及时告知．2．1．2治疗中的护理
取半卧位或平卧位，头略后仰，解开上衣颈部、胸部的扣子，以充分暴露胸锁乳突肌，尽可能取坐位，利于胸廓容量的扩大及膈肌下降以增强通气量．清洁贴片位置皮肤，对应部位用75％酒精棉球擦拭干净，并等候1～2min，待酒精及水分充分挥发．贴电极片具体方法：平视前方、转头，确定胸锁乳突肌；头部摆正，沿着胸锁乳突肌走行，将已分开为两组的4条电极导线解开，其中每组中含有一个大电极片(5cm×5cm)和一个小电极(4cm×4cm)，分别将两组中的小电极片贴在左、右两侧颈部胸锁乳突肌外缘下1／3处，将两组中的大电极分别贴在同组小电极同侧的锁骨中线下第二肋间胸大肌表面上．如出现摆头或抬头动作，说明刺激了胸锁乳突肌，需重新贴片．如患者有心脏疾患将左侧大电极片稍外移，大、小电极片之问的距离≥1cm．调节刺激强度，让患者感觉刺激能耐受并且舒适为止，将刺激强度先调到最低档，然后逐渐增强，指导患者保持平静，尽可能将注意力集中于呼吸的变化．贴片后尽量减少言语、转头及走动，以免电极片松动而无法有效刺激膈神经．治疗时间：30min，起搏次数：9次／min，刺激频率：为40Hz，刺激强度，从低至高调节，强度以患者感觉舒适为宜．开始使用时，每天1-2次；16周后减至每周2～3次，长期使用．2．1．3治疗后的护理
因为膈肌移动度、呼吸肌运动增加，大多数患者有疲乏无力，所以对接受体外膈肌起搏治疗的患者需要调理饮食及食谱，使其以软食为主，少量多餐，补充足够的热量及维生素，以纠正其营养不良[2]．并应摄人充足的蛋白质、氨基酸和各种微量元素等．适当的运动可改善心血管的状态，锻炼骨骼肌，使之有效发挥功能，如散步、上下楼梯等，运动的强度和时间根据病人的具体情况确定．2．2无创呼吸机治疗
无创呼吸机通过面罩或者鼻罩使用双水平正压模式进行无创通气治疗，调整至S／T模式，每天12h，吸气压力根据患者实际需要或耐受力，通常都要高于14cmH20，呼气末正压一般设在4～6cmH20，压力上升时间为～ms，备用呼吸频率12～16次／min，吸气比例25％～33％．
2．3一般护理
观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难程度、全身性症状、体征和并发症情况．尤其注意观察痰液的颜色、量和形状．监测生命体征、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡、肺功能检测，合理氧疗，有效排痰、保持呼吸道通畅．按医嘱使用支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，注意用药后的反应．病情允许的情况下进行呼吸功能锻炼，如缩唇腹式呼吸等．
3.护理体会
COPD是严重危害人类健康的疾病．在常规治疗的基础上，加用体外膈肌起搏器与无创通气治疗，能无创伤性的使膈肌有规律地收缩，进而增加通气量保证病人氧供，帮助痰液排出，减轻呼吸道感染，促进肺泡CO2：排出，降低CO2储留．长期使用还可增加膈肌血流量、肌力和耐力，降低肺动脉压，改善肺功能和膈肌功能，减轻气道阻力，改善缺氧．减少发病次数，提高生活质量．
参考文献略
无创呼吸机操作视频无创通气作为一种呼吸支持手段广泛应用于临床，为规范操作无创通气，正确认识和选择相关设备，我们医院呼吸重症监护病房与飞利浦伟康合作，录制了这套视频。内容主要包括无创通气相关设备的认识和选择、无创通气的实施与面罩的摘戴、无创通气模式选择与调节。希望有助于无创通气技术在临床上的规范实施。
无创呼吸机使用误区及注意事项导语在无创呼吸机临床使用中，往往会出现患者不耐受、CO2吹不下来、效果差等问题。其实无创呼吸机使用过程中的操作细节往往更加重要。
今天就为大家介绍平时无创呼吸机临床使用过程中比较容易忽视的临床误区，为初学者提供少许经验。
误区一：先开机后带面罩使用无创呼吸机原理可知道：开机空吹，会使机器计算的基线严重飘移，发挥呼吸机的漏气补偿功能，漏气补偿量大，远超实际漏气量，患者感到气流大，比较冲，不能耐受，是导致初使无创呼吸机失败的重要原因。
正确的用法：先戴好面罩，连接呼吸机管路后再马上开机送气。
误区二：加大面罩漏气，减低CO2非正常的漏气使基线飘移，一旦漏气将导致气路压力的下降，干扰气路基础气流量，延长同步时间，特别是对压力触发影响最大，造成触发迟钝甚至不同步，这一结果不能促进患者CO2的排出。
正确的方法：1.提高呼气末正压（EPAP），使患者的CO2更多的从排气空排出。2.加大压力差（提高吸气压），增加呼吸机辅助作功，可有效排出CO2。
误区三：降低呼气压（EPAP)降低CO2呼气压过低会造成患者的重复呼吸。提高EPAP，可促进面罩压，冲刷面罩内的呼出气内的CO2。同时也可对抗内源性PEEP的作用。
正确的方法：一般设置4~6cmH2O较好。
误区四：白天使用，夜晚患者可休息不用患者入睡后，呼吸中枢受到抑制，呼吸代谢问题会更严重，如果患者合并阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征，需提高EPAP，缓解上气道的阻塞。
正确的用法：患者夜间更需要无创呼吸机，而且压差需更大些。
误区五：提高吸气压会使患者不耐受真正导致患者不耐受的原因是：
1.机器的同步性不好，导致患者更费力。
2.漏气量过大，导致面罩内气流大，导致患者反映风太大。
3.压差严重不足，机器没能有效的辅助患者呼吸，导致患者仍感觉闷。
正确的方法：除正常漏气外，避免非正常漏气，参照呼吸机潮气量，提高压差是有效辅助呼吸的关键。
误区六：患者上机后，首先白癜风要注意哪些中科公益爱心