英国国家气管切开术安全项目(NTSP)(点击图片查看详情)
国际切管切开协作组织成员项目
气管切开术在英国所有3级ICU入院患者中约占10-13％。Covid-19在重症患者中的临床病程尚未得到充分表征，但是考虑到有新的或已有的气管切开术的患者，需要考虑以下因素。这篇简短的文章考虑了在气管切开术患者控制病毒的气溶胶传播风险与最佳管理风险之间取得平衡。本指南考虑了在气管切开术患者中，控制感染的风险以及通过气溶胶扩散再到最佳管理之间的平衡。医院编写的，但适用于其他地方。未经许可，您可以修改/采用这些准则。随着Covid-19中气管切开术数据的获得，指南可能会改变。机械通气和ECMO
谁进行气管切开术？欧洲重症监护病房（ICU）的迹象表明，有关重症监护和器官支持的决策很大程度上是基于当前的实践，或许这代表着进行气管切开术的决定。当拔管不可能或失败时，主要原因的仍然是脱离呼吸机支持困难。目前，需要气管切开术的ICU患者的院内死亡率约为20％。如果长期独立生存的前景有限，气管切开术可能不符合患者的最大利益。这些决策可能会变得更加集中在资源有限、不堪重负的系统中。气管切开术在Covid-19大流行中可能有一些积极的好处，这可能导致比正常实践更早地考虑：?气管切开术为持续的呼吸支持提供了一个“密封”系统，它可能比初次拔管更容易发生失败和/或需要NIV/高流量氧气治疗。
?气管切开术患者通常需要减少镇静或不使用镇静剂。这可能允许：
重症监护（患者可能能够协助移动，滚动）。
泵少（如果药品或设备短缺，则是有利的）。
非ICU工作人员可能会监督医疗工作（也许他们在镇静管理方面经验不足）。
但是，清醒的患者可能更难以管理，工作人员必须能够安全地护理气管切开的患者。（这里可能对ORL/ENT/MaxFax工作人员起作用）。
Covid-19气管切开通气患者的实际管理?按照当地/国家/地区指南进行个人防护装备。
?气囊充气的封闭系统最有可能防止人员、设备和其他患者的交叉污染。
?封闭式吸痰是必须的。
?减少清洁/检查内套管的频率，或者考虑是否应该使用内套管（风险每天评估）。浓稠的分泌物或在开放系统上停留的时间应是使用内套管的适应症。
?作为撤机拔管过程的一部分，气囊放气会增加气雾的产生，因此普通患者应与其他Covid-19患者分开在独立的区域内。工作人员将需要穿戴PPE，尤其是如果仍然需要使用呼吸机或提供CPAP的系统来管理患者。
?可能将撤机拔管的气管切开的患者分组在一起，这可能有助于气囊放气策略。成功而迅速的撤机拔管需要经验丰富的多学科工作人员，他们都需要在这种环境下穿着合适的个人防护装备。
?通常在没有气囊的气管切开术的情况下住院的患者（通常在社区），需要在重症监护环境中对气管套管进行更换，并采用密闭系统进行通气。这将消除发声的能力。
非机械通气的Covid-19气管切开术患者的管理气管切开后呼吸和吞咽的生理改变
?按照当地/国家/地区指南进行个人防护装备。
?这些患者将需要一个“开放式”加湿系统（从Buchanan围兜或类似的简单HME设备开始）直至主动加温加湿。
?可能需要补充氧气，通过气切面罩输送氧气。（减少从患者身上散布的液滴）
?这些患者应与需要住院和/或氧气治疗的任何其他Covid-19患者归为同一类。
?他们需要由经过培训的专职人员进行管理，以管理气管切开术患者。他们将需要高风险（对工作人员而言）气道干预，例如抽吸和内套管护理。
?如果将气囊放气，可以在使用简单的面罩吸氧，以最大程度地减少从患者身上散布的液滴。
气管切开术患者应在哪里治疗？在医院/策略级别考虑，在大流医院气管切开术患者的情况下，可能会有竞争优先级。气管切开术患者的住院人数可能会显著增加。
?患者可能是Covid-19+ve，疑似+ve或-ve。
?患者可能需要有创通气。
?患者需要由经过气管切开护理培训的人员进行管理，以：
o做好基本护理，预防并发症。
o通过教育及早发现危险和预警。
o知道如何通过教育和实践来解决问题和管理紧急情况。
我们建议对至少一名工作人员进行适当的培训，以在处理气管切开术患者时安全地处理气管切开术问题。该标准应全天候适用。
应急管理?应按照NTSP指南继续进行紧急护理。
?应计划呼吸道干预措施，以允许使用适当的个人防护装备。
?在呼吸道紧急情况下，工作人员可能会至少穿戴适当的个人防护装备–寻求帮助。
?应在管理Covid-19阳性气管切开术患者的地区立即使用PPE。
?员工应确保保护自己，以便最好地照顾我们的患者。
进行新的气管切开术
可能的是，在接下来的几个月中，大多数的选择性ICU气管切开术将用于与Covid19相关的呼吸衰竭，并有助于从机械通气中撤机。如果气管切开术的ICU人数急剧增加，可以使用ORL/ENT/MaxFax外科手术团队来帮助进行程序。
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