病例煤炭总医院气管狭窄的综合治疗

患者男,51岁,气管插管8天,拔管后约20天左右出现活动后气短,抗感染治疗无效,外院喉镜检查提示气管狭窄,行气管切开术治疗。为方便进一步治疗,年12月1日,患者主因“气管切开2个月,活动后气短1个月”,由门诊收入我院(医院肿瘤内科)。

在手术室全麻下行气管镜下治疗。全麻下经口置入硬质镜,经硬质镜进镜,可见较多坏死物,管腔狭窄约95%,二氧化碳冷冻冻取坏死物后可见气管塌陷+瘢痕+肉芽增生,瘢痕组织质硬,给予球囊扩张并镜下放置T管,过程顺利,术后气管狭窄约10%,患者气短症状明显改善,可说话,无饮水呛咳,疗效好。

经验总结:该患者气管镜检查提示气管上段明显狭窄,球囊扩张治疗后可见管腔塌陷,其狭窄类型为:瘢痕+肉芽+塌陷混合型狭窄,此种狭窄类型治疗困难。该患者位置较高,不适合放置气道支架,因此置入T形管,对气管有塑形作用,取出后可能减轻塌陷程度。

据医院肿瘤内科王洪武主任介绍,与以往气道支架不同,“T形管”主要适应证包括维持暂时性的气管通畅,维护不可修复的颈部气管,作为气道阻塞的支持性疗法,管子的管腔外分枝上面的凸脊和凹槽的独有设计,大大地减少了移位意外发生的可能性,但对医生的技术性要求会比较高,插入较难,必须有丰富的手术经验,清楚了解支架的特性,并在支架放置过程中随时根据情况调整支架的位置,以给予患者既安全又准确的治疗。

治疗前:管腔狭窄,有大量坏死物堵塞

治疗后:T管下端管腔通畅

治疗后:T管上缘

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