人工鼻的加温湿化细菌过滤功能可以弥补建立人工气道的缺陷．减少呼吸内外环路的污染．因此以其高效的加温湿化作用已在欧美国家得到广泛应用。人工鼻的安装、使用和维护简单，没有电和热的危险．对于建立人工气道患者而言．使用一次性的呼吸机环路加用人工鼻．对于控制院内感染有重要的意义。近年来人工鼻以其独有的特点和优势在我国被广泛使用。临床资料
所有患者均为在我院ICU住院治疗且符合纳入标准：经口气管插管患者、机械通气时间≥72h、自愿参加此研究、排除插管前并发肺部感染或插管后48h内就并发肺炎或患有慢性阻塞性肺病的患者99例为研究对象，其中男62例，女37例，年龄岁，平均(59．36~4．53)岁。其中腹部手术后28例．急性呼吸衰竭55例，复合伤12例，其他病种4例，采用随机数字分组的方法将99例患者分为实验组1（31例)、实验组2(35例)、对照组(33例)，3组患者在年龄、病种、病情等方面差异无统计学意义(P0.05)．具有可比性。治疗方法
患者建立人工气道后使用呼吸机，呼吸机型号分别为Serve、PB、Drager—Savina，将人工气道末端与呼吸机管路之间连接人工鼻（3组人工鼻均使用MallinckrodtDarS.r.L生产的原装进口TracheolifeⅡ型．为医院确定目前国内普遍使用人工鼻的品牌及类型),连接要求牢固紧密，无漏气。
实验1组每72h更换人工鼻1次，实验2组每48h更换人工鼻1次,对照组每24h更换人工鼻1次(如有污染随时更换，更换后时间重新计算)，3组患者在使用人工鼻期间不再使用其他加温湿化装置,3组患者接受的基础护理相同，翻身叩背每2h／次，按需吸痰，气道评估记录q1h。观察指标气道湿化效果评价:(1)湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出．导管内无痰栓．听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静；(2)湿化过度：痰液过于稀薄，需要不断吸引，听诊呼吸道内痰鸣音多。患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗．可出现缺氧性紫绀、脉搏血氧饱和度下降及心率、血压等改变；(3)湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出，听诊呼吸道内有干鸣音,导管内可形成痰痂,患者可出现忽然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀、脉搏血氧饱和度的下降等，眼结膜充血水肿,血压升高。呼吸机相关性肺炎发生率：呼吸机相关性肺炎指患者通过气管插管或气管切开行机械通气48h后．发生的新的感染性肺实质炎症（原有肺部感染者除外）。患者接受机械通气治疗48h后符合下列2个条件者：（1）X线显示新发生或进展有肺浸润：(2）体温≥38．3℃或比平时体温上升≥1℃；(3）血白细胞计数10x／L或比基础白细胞增高25％以上；（4)气管支气管内出现脓性分泌物可以诊断呼吸机相关性肺炎。气道阻力：观察呼吸机在工作参数．主要是平均气道压力、气道峰值压、潮气量、每分钟通气量的变化。结果3组患者气道湿化效果比较见表1。
3组人工鼻不同更换时间日均吸痰量经方差分析，差异无统计学意(F=．12，P0．）；再经两两比较，对照组分别与实验l组、实验2组比较差异无统计学意义（q=42．、43．，P0．05)日均吸痰次数经方差分析．差异无统计学意义（q=28．，P0．);再经两两比较，对照组分别与实验1组、实验2组比较，差异无统计学意(q=4．、5．，P0．05)。说明人工鼻在使用的过程中不同的更换时间在痰液生成量、吸痰次数对比差异无统计学意义。3纽患者人工鼻不同更换时间下观察指标比较见表2
3组患者湿化效果的观察指标分别经行乘列X2检验，差异无统计学意义（X2=1．、4．、3．，P0．05)。呼吸机相关肺炎的发生情况、气道阻力增加、血气分析低氧血症的发生情况经行乘列X2检验，差异无统计学意义（P0．05)。实验1组、实验2组与对照组湿化效果、呼吸机肺炎的发生情况、气道阻力增加、血气分析低氧血症的发生情况比较，差异均无统计学意义（P0．05)，说明人工鼻在使用的过程中每24、48、72h更换，气道湿化效果无明显差异性。讨论01人工鼻的生理功能
人工鼻是由吸水材料及亲水材料构成．仿生骆驼鼻子制作而成，其内部有化学吸附剂，当气体呼出时．呼出气体内的热量和水分被保留下来，当气体通过人工鼻再次进入气道时，热量和水分重新进人气道内，保证气道获得有效、适当的湿化及保温作用。另外，人工鼻的过滤柱还能过滤吸入气体中的钠石灰粉尘等成分，使外界病原微生物不能侵入，从而有效减少了呼吸机相关性肺炎的发生。研究发现使用人工鼻后呼吸机管道的积水量与传统的加温湿化比较有显著降低，避免了湿化过度的发生，而且发现人工鼻的加温功能明显优于常规的加温湿化护理措施，同时还发现应用人工鼻后气道阻塞的发生率也显著降低，从而有效弥补了人工气道加温湿化方面的缺陷，目前，机械通气患者使用人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的发生已写入了指南。02人工鼻的更换时间
目前国内使用的人工鼻的厂家不一，推荐更换时间不一，本研究说明TracheolifeII型人工鼻的使用更换时间不一定要限定在24hr如有污染随时更换)，可以延长更换时间至48、72h．在人工鼻延长更换时间使用期间，需严密观察患者的呼吸频率、节律、脉搏血氧饱和度、心率、气道湿化效果、气道阻力、血气分析结果等变化，加强气道管理，按需吸痰，防止痰液阻塞人工鼻滤过膜影响其使用时限，但目前仍缺乏大样本的实验结果统一不同型号的人工鼻的更换时间．使人工鼻更好的应用于临床。本文摘自《南通大学学报（医学版)》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.北京白癜风哪家最便宜最好的治疗白癜风的医院
