腺苷注射液在急性心梗治疗中的应用价值

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少万。

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下:

1.过劳:过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。

2.激动:由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.暴饮暴食:不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.便秘:便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。

6.吸烟、大量饮酒:吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

腺苷注射液是一种内源性嘌呤核苷,参与心血管系统的多种调节机制,其治疗无复流的价值于年首次被证实,其作用机制为扩张血管,减少缺血区中性粒细胞数,保持缺血区内皮细胞相对完整。

应用腺苷注射液组无复流现象发生率为56%,明显低于相关文献中无复流现象的发生率11%~13%;而未应用腺苷注射液组的无复流的发生率为15%,则与文献中报道相似,其差异具有统计学意义。另外,应用腺苷注射液组术中开放血管后,有4例病人发生了靶血管内无复流,立即冠脉内给予团状推注24~30μg/10分钟之内,隔5分钟可以重复推注。其中3例病人经冠脉内推注腺苷注射液后,血流逐渐恢复并达到了ⅲ级。只有1例病人无效,最终死亡,占发生无复流病例的25%左右,未用腺苷注射液组的死亡率为55%,二者之间差异具有统计学的意义。

总结来看通过对比分析,术前、术中常规应用腺苷注射液,术中发生了无复流,对靶血管应用局部的团状推注腺苷注射液,对预防急性心梗病人pci治疗中无复流现象的发生,以及发生了无复流后靶血管的血运改善,提高急性心梗病人pci治疗后的预后、降低死亡率,具有明显的统计学意义。




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