用心呵护生命之树
--医院呼吸内科
人的肺就像一棵倒置的大树，主干是气管，左右分支是支气管，肺泡就相当于树叶。医院呼吸内科，就有一批这样的医护人员，他们的工作就是维护这棵大树，让每一个枝杈和树叶都不被病灶侵蚀
大病早发现灭病灶于萌芽
冬季来临，骤降的气温更直接考验着人们的呼吸道，随之“热闹”医院的呼吸内科。12月16日清晨，医院门诊楼，就看见呼吸内科诊室门口排满了病人，“这里每天病人都很多，越是雾霾横行、冷空气肆虐的季节就越是繁忙。”导医护士告诉记者，除了常规的呼吸门诊，呼吸内科的支气管哮喘、戒烟两大特色门诊也满是患者。
支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病，它与患者个体及环境息息相关。中医有云：医不治喘。目前医学上尚不能根治此病，但在医生指导下进行规范化治疗，还是能得到很好的控制。因此，对于哮喘患者来说，早发现、早预防、规范化治疗是关键。“我们的住院病房现在几乎见不到哮喘病人。”说起哮喘治疗，呼吸内科副主任陈凯告诉记者，由于科室注重门诊筛查和诊治，很多轻、中度哮喘患者在门诊就被早期发现并得到及时规范治疗，这样就有效控制了疾病的急性发展，避免了住院治疗。很多人早期控制得好，十几年都不会急性发作。
那么如何才能及早发现？陈凯说，呼吸道疾病的规范化检查极为重要。患者李强（化名）今年20岁，近两年咳嗽不断，特别是吸入冷空气、花粉时尤为明显。曾多次在外院就诊，但每次都以上呼吸道感染进行治疗效果不佳。前不久，医院呼吸内科就诊，医生询问后得知李强的父亲患有哮喘，根据其病情建议他做了肺通气功能及舒张试验，又结合X光片、血常规等检查，确诊李强为轻、中度哮喘患者，并为李强开了吸入的药物，建议他定期来院复查。
与哮喘门诊一样，戒烟门诊也是呼吸内科的一大特色。医院呼吸内科主任吴正霞介绍说，吸烟人群慢阻肺患病率为19.3%，每天戒烟门诊都要“接待”许多因吸烟而患慢阻肺的患者，“这些病人大多数丝毫没有意识到烟草等有毒有害颗粒正在侵蚀、破坏他们的呼吸道黏膜，正在慢慢地使气道管腔变小。若在他们没有呼吸困难等症状的时候劝其戒烟，他们肯定不以为然，我们必须找到一些有说服力的证据。肺功能仪可以有效、全面、客观地评估患者此时此刻肺功能的状态，并能给出相应的评分，使患者信服，主动配合戒烟与治疗。”
她说了这样一个病例：一个有30年吸烟史的烟民，因吸烟常年咳嗽，被确诊患上了严重的慢性阻塞性肺病，经肺功能检查发现存在重度肺气肿、小气道重度堵塞、气道阻力增加、弥散功能中度下降，其肺活量和分钟通气量只有正常人的五分之一。看到详细的检验单，得知自己的病情后，患者下决心戒了烟，同时配合治疗，数月后身体状况明显好转。
小镜大“视”界规范肺癌诊疗
除了常规的呼吸道疾病诊治外，近年来市医院呼吸内科还借助先进的检测手段不断创新微创诊疗技术。
今年63岁的陇县农民张放（化名），近半年来一直患慢性咳嗽并常感胸闷气短，医院检查后发现，其右肺下叶支气管口有一占位性病变，疑似为肺癌，遂到医院呼吸内科住院治疗。为进一步确诊，医生为患者进行电子支气管镜检查，而令人意外的是，当支气管镜“遇到”包块时，却发现这个包块完全不同于肿瘤组织。带着疑问，医生通过支气管镜慢慢“粘”出了包块，经病理检查，原来这个包块根本不是肿瘤，而是一块木质的东西！
所有人对这个结果都十分惊讶。一块肿瘤怎么会突然变成了木质物体？据患者仔细回忆、医生判断，这应该是半年前张放误食了小木块，而在吃东西时又被呛，误吸到了气管，后被卡在了肺叶支气管。真是虚惊一场！取出异物后，医生对其右肺下叶支气管管腔进行了3次药物灌洗治疗，不久后张放痊愈出院。“没想到只是一场虚惊，太感谢呼吸内科的大夫帮我查清病因！”得知自己并非患上癌症，张放十分激动。
“这是我印象很深的一个病例。印象深并非是病情复杂，而是曾因检查不精准险些漏诊或误诊。”陈凯说，目前呼吸内科拥有4台支气管镜，其中包括全市最细的电子支气管镜，它们是呼吸疾病诊断和治疗的有效“武器”。正是因为有了它们的支持，能使较小的结构变化和色差真实地反映在图像上，尤其它更细的外径，不仅便于深入细小的支气管内发现早期较小病变，而且极大地减轻了患者在以往检查、治疗时要通过外科手术实施开胸的痛苦。科室每年用支气管镜诊治不明原因的咯血、慢性咳嗽、疑似肺癌、难治性肺炎、气道肿瘤等多种病例达余例，且以每年20%的速度递增。为提高自身业务素质，科室还探索性地开展了支气管热整形术和经支气管镜置入各种封堵器，治疗肺气肿、肺大疱。
规范化治疗的前提是规范化诊断，即准确的肺癌分期TNM，而经支气管镜针吸活检术TBNA是肺癌纵隔淋巴结精确分期中非常实用的一项新技术。这项技术是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过支气管镜的活检孔道送入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，以获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查。作为国家肺癌规范化诊疗试点单位，呼吸内科积极探索，对TBNA技术进行了改进。近3年来在全市率先将改良后的TBNA检查运用于临床，大大提高了TBNA穿刺标本的合格率，提升了诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感度、准确性，取得了非常好的效果，在规范化肺癌诊疗方面与国家接轨。
无创通气法抢通生命通道
文章开头提到的，人的肺如同一棵倒置的大树，树上管道不通，人就会出现呼吸困难、大脑缺氧以至威胁生命。如果把抢救急危重患者比喻为与死神赛跑，那么及时为患者疏通气道，供给氧气、排出二氧化碳则是这场比赛的第一关。近年来，医院呼吸内科广泛应用改良的无创机械通气技术，在挽救呼吸衰竭患者的生命时，让患者免受痛苦。
58岁的刘建峰（化名）是我市金台区胜利村人，患慢阻肺多年，每到秋冬季节，就出现咳嗽、咯痰、严重呼吸困难等症状，甚至昏迷。这几年，他成了医院呼吸内科的常客，每次犯病都是重度呼吸衰竭。科室每次对刘建峰抢救，都采用无创机械通气治疗，同时给予抗感染、扩张气道、祛痰及对症治疗。一般30分钟后，患者缺氧状态就会逐渐改善。吴主任介绍说，无创呼吸通气技术避免气管插管或气管切开对人体的伤害，降低并发症和对呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高患者的生活质量。今年，科室已成功救治严重呼吸衰竭患者百余例。
“每抢救一个病人，对我们来说都是一次心灵的洗礼，会让我们更加用心做医生。”采访中呼吸内科医生李蔚这样说。每天面临各种危急重病人，呼吸内科的医护人员时常以“为生命护航”提醒自己。近年来，呼吸内科不断努力提高自身建设，为市医疗事业的发展作出了积极贡献。35名医护人员团结奋进，曾无数次将复杂的病灶消灭在萌芽状态，也曾无数次用先进的医技挽回患者的生命，用爱心和真诚赢得了患者的认可和赞誉……
转自《宝鸡日报》12月31号第五版
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