每日一练
备注：答案及解析做完再看奥
1、阻塞性肺气肿的治疗目的是A、控制感染B、改善呼吸功能C、止咳平喘D、使桶状胸消失E、防止发生肺心病2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A、MVV低于预计值的80％B、RV／TLC＞40％C、FEV1／FVC＜60％D、肺泡氮浓度＞2.5％E、流速-容量曲线大致正常3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是A、胸部X线显示肺动脉段略突出B、心电图显示电轴右偏C、心界缩小D、动脉血CO2分压升高E、最大通气量降低4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D、扩张部位在肺泡囊及肺泡E、扩张部位仅限于肺泡答案及解析
1、B目前对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转,各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展,改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。对于阻塞性肺气肿早期无明显症状者治疗重点在于避免致病因素(如戒烟、改善厨房通风),并注意适当锻炼，增强体质。对于有慢支症状者按慢支治疗。对于已经出现不完全可逆性气道阻塞而诊断COPD者按COPD治疗。2、E最大呼气流量-容积曲线为受试者在作最大用力呼气过程中,将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线,或称流量-容积曲线。临床上常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量(vmax50和Vmax25)作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%,且V50/V.5即认为有小气道功能障碍。通过观察MEFV曲线的下降支斜率的形状可判断气道阻塞的部位，特别是上气道阻塞,其曲线形态具有特征性。所以阻塞性肺气肿如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线(MEFV曲线)在末期容量时流量明显降低而不是大致正常。3、E肺功能检查对肺气肿具有确诊意义，其特征性改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高,残气量与肺总量之比值增大(＞40%)。病变发展形成COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。最大自主通气量是临床上常用作通气功能障碍通气功能储备能力考核的指标。无论是阻塞性或限制性通气障碍均可使之降低。临床常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍,胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病和大面积肺实变等。胸部X线：后前位X线胸片见胸廓扩张,肋间隙增宽,后肋呈水平状。横膈降低,膈面变平。纵膈变窄,心脏常呈垂直位，心影狭长。两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高,为局限性肺气肿或肺大疱的表现。肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直,而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心电图可见肢体导联普遍低电压。心界缩小：早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)，呼吸运动减弱,部分患者呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移，肺下界活动度减小;听诊呼吸音普遍减弱,呼气延长,心音遥远。动脉血CO2分压升高：早期可无变化。随着病情发展至COPD后，可见动脉血氧分压(PaO2)降低,进一步发展出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现呼吸性酸中毒,pH降低。4、C慢支病程较长者常并发阻塞性肺气肿，其促进阻塞性肺气肿形成的具体机制包括:①由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄，形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡,呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留在肺泡内的气体过多,使肺泡充气过度;②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，支气管失去正常的支架结构，吸气时支气管舒张,气体尚能进人肺泡,但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出,肺泡内积聚多量的气体,使肺泡明显膨胀和压力升高;③支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合成肺大疱或气肿;④肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退,参与阻塞性肺气肿发生;⑤肺泡壁破坏和弹性减低又可使细小支气管失去对管壁的外向牵拉力,在呼气时管腔更加容易提前关闭,加重气体闭陷。α1-AT缺乏性肺气肿是由于先天性遗传缺乏α1-AT所致,其中发病年龄较轻，进展较快,多见于双肺下叶基底部,常并发肺大疱,常为全小叶性肺气肿，患者血中α1-AT的浓度可接近零。5、C阻塞性肺气肿按其累及二级肺小叶的部位可分为3类:①小叶中央型,是由于终末细支气管炎症导致管腔狭窄,其远端的呼吸性细支气管呈囊状扩张,其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级肺小叶的中央区。②全小叶型,是呼吸性细支气管所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于二级肺小叶内，均匀影响全部肺泡，在肺下部明显。在ZZ纯合子抗胰蛋白酶缺乏症见到的即是典型的全小叶型肺气肿。③混合型,有时小叶中央型与全小叶型肺气肿同时存在于一个肺内，即称混合型肺气肿。迎
