正文
喉癌和下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。为保障呼吸道通畅，喉切除术后患者通常需要接受气管造瘘，经鼻或口呼吸的模式彻底改变。临床上对气管切开及其护理并不陌生，但医护人员中除了专业人员外对气管造瘘与气管切开的区别可能知之甚少，为围术期气道管理带来了一定困难。年Anesthesiology期刊刊登了题为《PostlaryngectomyStomaversusTracheostomy:ImplicationsforPerioperativeAirwayManagement》的专家社论，简要阐述了气管造瘘相较于气管切开的一些特点。喉切除术后气管造瘘在围手术期气道管理方面表现出重要作用，但这个问题经常未被重视。由于喉切除术后造瘘口(A)的外观和位置与气管切开口相似，常造成将气管造瘘口误认为是气管切开口(B)。气管切开是保留完整的喉解剖而进入气管腔的手术开口(D)。但在全喉切除术后，气管通过瘘道经皮肤与外界相通，与口咽腔和消化道再无任何解剖上的联系(C)。因此，行全喉切除术后造瘘口的患者不能使用鼻导管、吸氧面罩和球囊面罩通气，也无法经口或鼻行气管插管将氧气输送到肺部。同样，由于这类患者不会发生胃内容物反流误吸至肺的情况，因此再次手术前无需禁饮禁食。相反，由于全喉切除术造瘘口与外界相通，造瘘口周围异物吸入的风险很大。特别当造瘘口未覆盖时，必须小心其附近注射针等小物件误吸。为了术中使用正压通气，必要时可以将气管导管插入造瘘口进行通气。将新近行气管切开术的气切套管直接替换为气管导管具有一定的危险性，对比喉套管替换为气管导管而言，后者更易操作。患者通过气管食管发声时应谨慎，以防喉套管吸入移位到肺内。最后，由于全喉切除术造瘘口到隆突的距离相对较短，可能会发生支气管内插管。点评
喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤,全喉切除术是治疗中晚期喉癌的最有效办法，全喉切除术后通常要在颈部进行气管造瘘。全喉切除术一般采用全身麻醉，麻醉前先行气管切开术，在气管切开口内插入气管导管后再行全身麻醉。全喉切除术中会将颈部切开处的气管上部断端缝合，下部气管断缘与皮肤切缘缝合，皮缘将气管断缘覆盖，形成气管造瘘口，故全喉切除术造瘘口与口咽腔和消化道无解剖上的联系，术中术后都不会发生胃内容物反流误吸的情况。同时，全喉切除术后喉咽腔及上端气管已闭合，只能通过颈部造瘘口进行有效通气，故鼻导管、吸氧面罩及球囊面罩通气都无效，也不可经口或鼻气管插管将氧气输送到肺。全喉切除术造瘘口与周围环境直接相连，异物吸入的风险很大。如果误吸后处理不当，可能会导致严重的后果，尤其误吸注射针等锋利的物体后，使用硬性支气管镜也较难去除，有很大一部分患者需要行开胸手术，所以行全喉切除术造瘘口的患者需要着重进行预防造瘘口误吸的相关教育。全喉切除术后语言重建的方法有外科手术重建、人工器械和食管发声三大类。当此类患者使用食道发声时，应注意预防喉套管吸入到肺内的情况。有时为了手术需要，必要时会将气管导管插入造瘘口进行通气。围术期新近的气管切开套管取出后，由于麻醉医师的忽视或低估，可能无法为患者通气并更换气管导管，而后迅速升级为危及生命的危机。由于全喉切除术造瘘口到隆突的距离相对较短，应注意支气管内插管的发生。（编译：施金雅；审校：徐辉）原始文献：TruongAT,TruongDT.PostlaryngectomyStomaversusTracheostomy:ImplicationsforPerioperativeAirwayManagement.Anesthesiology.;(6):-.
（向上滑动查看内容）“头头是道”系列回顾：
点击标题，温故知新
1.--开篇辞
2.麻醉时间与头颈部微血管重建术后并发症的关系
3.成人阻塞性睡眠呼吸暂停:围术期思考
4.经鼻或经口内窥镜下齿突手术患者麻醉管理及效果比较
5.利用“倾向评分匹配”评价颅缝早闭婴儿的内镜与开放修复手术:一项儿科颅面协作组的多中心研究
6.老年患者接受耳鼻喉头颈外科手术的麻醉管理
7.肿瘤相关成纤维细胞外泌体内miR-a通过靶向CDKN1B和ING5导致头颈肿瘤产生顺铂耐药性
8.内镜下颅骨切除术的麻醉评估:例患者回顾性分析
9.经鼻气管插管和喉罩用于全麻下行儿童齿科修复术后不适及苏醒期谵妄的对比研究
10.扁桃体切除术患儿术后拔除喉罩时机对呼吸系统不良事件发生率的影响：一项随机对照试验
11.全身麻醉下牙科手术后的心因性昏迷
12.正颌手术术后疼痛和阿片类疼痛药物需求
13.通过视觉预处理减少眼科手术患儿苏醒期谵妄：一项随机对照试验
14.系统性回顾麻醉医师常规对成年患者进行咽腔填塞的利弊：咽腔填塞的置入及清点实践推荐
15.右旋美托咪定和咪达唑仑作为术前用药预防患儿全麻下齿科手术后苏醒期谵妄的比较：一项回顾性研究
16.使用超声扫描研究传统环状软骨定位技术的精确性：多中心前瞻性队列研究
17.齿科发展的进步——右旋美托咪定作为局部麻醉添加剂的应用
18.一氧化氮供体可预防异氟醚引起的发育期突触可塑性和记忆损伤
19.临床指南对门诊小儿腺扁桃体切除术后再就诊的影响
20.术中应用利多卡因预防儿童择期扁桃体切除术后呕吐：—项随机对照试验
21.正颌手术中心跳骤停：1例病例报告
22.当日出院开颅手术的麻醉：单中心经验的回顾
23.颌面外科手术用可视喉镜行经鼻气管插管使用或不使用引导探条的比较：随机临床试验
24.早期预防性持续低温治疗对严重创伤性脑损伤患者神经功能转归的影响：多中心随机临床试验
25.麻醉真的不影响神经发育吗？
26.口腔颌面外科手术术后恶心呕吐：一项前瞻性研究
27.阿片类药物对阻塞性睡眠呼吸暂停患者急性疼痛的治疗：系统性回顾
28.正颌手术中丙泊酚与瑞芬太尼哪种更能有效减少出血?（一项随机临床试验）
29.麻醉和肌肉松弛后经鼻正压通气下软腭的动态活动变化：有无阻塞性睡眠呼吸障碍患者之间的比较
30.阻塞性睡眠障碍患者在全身麻醉下行口腔颌面部手术时的安全性与并发症
31.耳鼻喉颌面外科术中心动过缓的危险因素分析
32.经口纤支镜引导气管插管正头位和嗅花位对声门视野的比较性研究
33.全麻药物的髓鞘发育毒性---全麻药物的下一个基础研究热点！
34.诊室麻醉的无线监测
35.与异丙酚-咪达唑仑相比，右美托咪定-咪达唑仑镇静可减少牙科手术中意外体动的发生
36.头颈部肿瘤手术中的气道管理技术：一项回顾性分析
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