元月3日上午，医院呼吸与危重症医学科、急诊科、内镜中心、手术室、RICU等通力协作，利用非常巧妙的方法成功救治了一名高难度大气道阻塞患者。
74岁的包大爷来自塘沽，9年前行喉癌手术，术后脖子上保留了气管造瘘口。他在平日里会出现反复咳痰的症状，偶有痰中带血痂，在季节干燥时血痂还会增多。来医院两天前，包大爷突发呼吸困难，不但完全无法平卧入睡，还会咳出血痰。家属赶紧把包大爷就近送医，胸部CT发现气管内有异物，又通过气管镜检查，发现有一块巨大的黑色物体堵在了包大爷的气管主干道中，仅留出了少许空隙使空气能够通过，而它就是造成包大爷呼吸困难的“罪魁祸首”。一般来讲，通过气管镜将异物取出即可，但包大爷的情况比较棘手，异物与气管之间的缝隙过于狭窄，一般的气管镜连缝隙都进不去，更何谈将异物“掏出来”？医院包大爷的症状都无明显改善，最终家属带着包大爷凌晨5点连夜转至医院急诊。
通过造瘘口吸氧症状没有缓解，急诊科邵宝生主任医师和赵晓赟主诊医师考虑包大爷是“大气道阻塞”，并随时有窒息的风险，于是当即联系呼吸与危重症医学科主任李月川教授及张力主任进行会诊，分析包大爷病情危重，应行“急症气道内介入手术”治疗，用呼吸道专用的导管进行探查和取出异物。专家组在术前分析出手术有几个难点：首先是气道狭窄的位置不确切，引起狭窄的异物性质和原因不明，专家们可谓是“摸着石头过河”，凭借丰富的经验去进行手术；其次是患者不能采取平卧位配合，由于气道内已经存在血痂，探查中很有可能产生大量血痂或分泌物，或者气道内创面出血，坐卧位开展手术更容易使分泌物和出血落入更深的呼吸道，引起窒息并危及生命。所以专家组在向家属强调手术风险极高的同时，也做好各项抢救预案，进行气道探查同时随时准备着介入治疗或气管插管。家属也在表示理解的同时积极要求开展手术，来挽救包大爷的生命。
手术方案确定后，医护人员继续着与时间的赛跑。医院医务科刘志勇副科长立即协调院内相关各部门，为包大爷开通绿色通道，从急诊科直接送至手术室进行气道内介入手术，并由李月川教授、张力主任、贾玮主任三位专家一起为患者实施。
专家首先以“2.8mm超细支气管镜”从造瘘口进入呼吸道进行气道探查，发现了“罪魁祸首”——气管内黑色的块状物，而且比包大爷首次就诊时堵得更严实了，几乎完全阻塞了气道，仅可从气管后壁处“插入”直径2.8mm的支气管镜一点点，包大爷的呼吸仅靠这一点缝隙维持，由此可见常规的用异物钳将阻塞物“夹出”的方法是不可能实现了。
但经过一阵耐心细致地探查，专家们发现，随着气管镜的移动，阻塞物可有轻微活动，这就为取出阻塞物奠定了基础，包大爷有了生的希望。
专家们利用包大爷脖子上的气管造瘘口进入了“6.9mm治疗镜”，并以“二氧化碳冷冻”的方法，将阻塞物和冷冻探头“冻在一起”，确保它们不会松开后，专家再使出一股“巧劲儿”，成功将这块坚硬的庞然大物“拽出”，从气管中取出大拇指大小的异物实属罕见，包大爷的气管也终于恢复通畅。镜下可以看到包大爷的气道没有明显的出血，左右主支气管及其分支开口均正常，手术取得圆满成功。
术后，包大爷的憋气症状立即缓解，安返RICU呼吸科重症监护病房继续观察，也终于睡了久违的踏实一觉，目前各方面情况良好。
气管镜可见患者气管恢复通畅，左右主支气管一切正常
气道内取出物约5.8×1.6cm，考虑为痰痂和血的混合物，送病理检查
延伸阅读
大气道狭窄是气管、支气管梗阻引致气急和憋喘，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。大气道狭窄引起的窒息、死亡率极高，治疗难度极大，是呼吸系统的危急重症。
大气道狭窄也常见于气道内病变，如气管支气管内良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿和气道内异物；气道外部压迫、气道周围占位性病变，如食管癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫；气道壁病变，如气管肿瘤、食管癌或其他胸部肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复发性多软骨炎等。曾经施行气管切开和插管术的病例出现上述症状者，应首先考虑气管瘢痕狭窄或者肉芽组织增生。
气管、支气管狭窄导致的呼吸困难常常被误诊为支气管哮喘、慢性阻塞性肺病和心功能不全等，须引起注意。一般通过临床症状及CT、X线检查、气管镜检查可以明确诊断。
以呼吸危重症RICU为支撑平台的气道内介入治疗技术，是现代呼吸病学学科发展的前沿方向。大气道狭窄的气道内介入治疗，较传统的手术切除病变节段的气管或支气管、并行气道重建的外科方法，具有创伤小、耗时短、见效快、手术并发症少等巨大的优势。
我国能够全面开展气道内介入治疗技术的医疗机构屈指可数，医院以李月川教授、张力、贾玮主任为核心成员的气道内介入团队兵精将强，拥有多项国内领先的技术，在国内享有极高声誉。医院开展气道内介入治疗多年，拥有各种型号的可弯曲支气管镜、硬质支气管镜、超声内镜、二氧化碳冷冻、APC氩气刀、气道电切刀、圈套器、异物钳等国际先进的设备，可对各种类型的气道内病变开展介入治疗，开展异物摘除、良恶性增生切除、球囊扩张、支架置入、瘘口封堵等技术，为无数患者解除了痛苦。
供稿：医院
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