有效排痰可尽早帮助患者清除痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。虽然传统的物理治疗如：气道湿化、雾化吸入、手工叩背、吸痰等方法可促进排痰，但深部小气道的痰液仍不能有效排出。近年来，对各种辅助排痰的手段研究颇多，但预防控制肺部感染仍是建立人工气道患者护理的重点，也是难点。研究对象
选择年6月至年1月入住ICU，行气管切开及气管插管且神志清醒的患者。排除标准：建立人工气道时间24h。研究终点：气管导管拔出；患者转出ICU。根据患者入住ICU的时间顺序编号，按单双号将入选患者分为对照组和观察组，每组各58例。两组患者在性别、年龄、疾病种类、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、人工气道的种类等方面比较，差异均无统计学意义(P0．05)，具有可比性，具体见表1。医院伦理委员会批准。所有患者及家属均知情同意。方法
对照组患者采用常规治疗。如雾化吸入、抗感染、湿化吸痰等，同时采用人工叩背法，即患者取半坐卧位或侧卧位，操作者将手屈成杯状，利用腕部力量，从患者肺的下叶部分开始，自下而上叩击，使痰液从周边肺野流向中心呼吸道，叩击力量及频率以使痰液顺利排出为宜，翻身侧卧叩击后保持侧卧位至少8—10min后再吸痰。观察组患者使用常规治疗的同时选用G振动排痰机一Hema进行胸部叩击振动排痰。具体如下：根据患者病情选择合适的体位，由接受过专门培训并通过考核的护师操作。根据患者年龄、体格及病情选择频率15～30圈／s(CPS)，每次20min，每日4次。操作要点：协助患者摆好体位。连接振动排痰机电源，调试好时间及频率，将排痰机叩击头放在患者肺部下叶处紧贴皮肤，由外向内，由下而上，慢慢叩击，覆盖整个肺部，有痰鸣音明显的部位延长叩击时间，根据情况增加频率，两侧肺交替进行，同时鼓励患者咳嗽，以助排痰。每侧肺叩击10min，叩击后保持侧卧位至少8～10min后再吸痰。所有患者均需做到：(1)严格遵医嘱使用抗生素，抗感染，根据痰培养结果选择合适的抗生素。(2)人工气道的护理。严格执行无菌技术和消毒隔离措施；采用密闭式吸痰管按需吸痰；气管导管的气囊压力均保持在20—25cmH2O(1cmH2O=0．kPa)；及时吸引声门下滞留物；适度湿化气道，使用一次性加温湿化装置保持痰液合适的黏稠度，湿化液为无菌蒸馏水。(3)雾化吸入，3次／d；双下肢间歇性梯度加压泵(IPC)，3次／d，预防深静脉血栓。(4)每小时翻身，做好基础护理。评价指标
每天由专业组长或护士长对患者进行动态评价。(1)采用多参数监护仪监测患者的呼吸、SpO2、心率、血压等，每小时记录，每日取其均数；每日抽股动脉血查血气分析。(2)统计每日排痰量。(3)排痰效果。显效：排痰效果好，听诊肺部无痰鸣音，呼吸音正常，SpO2≥98％；有效：痰易咳出，听诊肺部无明显湿哕音，呼吸音基本正常，SpO2≥96％；无效：听诊呼吸音弱，有湿性哕音、痰鸣音，SpO％。(4)自行设计操作者问卷调查表及受试者问卷调查表，调查表在查阅大量文献的基础上，咨询有关专家和参考相关理论，以本院患者满意度、护士满意度调查表为依据自行设计。对全科58名护士及两组受试患者进行调查，调查操作者、受试者的主观舒适度及操作者操作是否省力。操作者发放问卷58份，收回58份，对受试者发放份，回收份。舒适度分为3级，即不舒适；不舒适但能耐受为一般；舒适。操作省力与否分为：省力和不省力。两份调查问卷表内容效度指数为0．和0．，信度为0．和0．。(5)根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，由主管医生及专业组长结合患者的临床症状及各项辅助检查结果，每日上午共同判断有无肺部感染的发生。结果1．两组行人工气道的患者生命体征、血气结果比较：见表2。结果表明，两组患者心率、收缩压、舒张压、SpO2、血气结果方面比较，差异无统计学意义(P0．05)。2．两组行人工气道的患者术后排痰效果及肺部感染发生情况比较：见表3。结果表明，观察组患者在排痰效果及排痰量方面优于对照组，肺部感染发生例数少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)。3．全科护士对两组患者操作的感受及患者舒适度的比较：见表4。在护士操作的方便程度，省力及患者舒适度方面，治疗者均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)。讨论
上呼吸道由于手术或者梗阻等原因常需要建立人工气道来保持呼吸道通畅，如舌癌、口颊癌术后早期舌后或咽后壁水肿，喉癌术后永久的气管切开，以及下呼吸道分泌物太多无法自行清除，也常需要气管切开或气管插管。人工气道的建立，破坏了上呼吸道屏障，患者有效通气道明显缩短，对空气过滤屏障锐减，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛清除能力下降，咳嗽能力下降，气道形成开放伤口，空气中的病原微生物无阻碍地进入下呼吸道细小气管内，容易引起肺部感染。痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接的关键因素，故预防感染的首要护理措施是有效的排出肺泡、支气管、气管内的分泌物，保持呼吸道通畅。
两种排痰方法的优缺点。传统的人工叩击法，叩背时通过气流振动和咳嗽的动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出或吸出。人工叩背法是一种较经典的排痰方法，临床上只需徒手就可以进行，其操作方便，效果肯定。但是该方法作用浅表，叩击力量和节奏难以控制，叩击力量过轻，则起不到排痰效果；过重则患者不能耐受，频率难以控制，力量不均匀、不持久，不能使痰液作定向移动，因此排痰效果欠佳；同时增加了护士的工作强度，容易致患者被叩击的部位皮下出血。G型振动振动排痰机一Hema可快速振动胸壁，改善黏膜纤毛问的相互作用及气一液间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰。其叩击力分为2种，一种为垂直身体表面的垂直力，有助于使附着在支气管黏膜表面的分泌物及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，促进呼吸道内已液化的潴留物按照选择的方向排出体外。体外振动排痰有较深的穿透力，每分钟20—30CPS的使用频率和人体组织的自然频率相近，产生的力量可穿透皮层、肌肉、组织和体液，作用于深部的细小气道，可有效排出细小气道中的痰液，能缓解支气管平滑肌痉挛，使支气管舒张，增加呼吸道顺应性，改善肺通气状况，而且不受患者体位影响，治疗力持续稳定，使用方便，简单易学，避免了人工叩背力量的随意性。振动还会使支气管、淋巴管扩张，加速淋巴回流，使肺通气阻力减小，使气道顺应性增强，叩击作用可刺激浆液细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛运动，刺激咳嗽。同时振动排痰机能够刺激局部血液循环，使紧张的肌肉松弛，多数患者对心理和生理上带来的舒适感非常满意，达到综合治疗的效果。本研究结果表明，两组行开放气道的患者的HR、BP、SpO2、血气分析结果比较，显著均无统计学差异。而使用G型振动排痰机一Hema后患者排痰量增加，呼吸道通畅，肺部感染率下降。表4结果表明，全科护士对两组患者的操作感受及患者的舒适度比较，观察组明显优于对照组。
注意事项：(1)操作前做好评估和解释工作，听诊双肺呼吸音，了解双肺有无痰鸣音。(2)根据患者能耐受的频率和体位来选择，如平卧、侧卧、半坐位、坐位均可；频率一般从患者能耐受的低频率开始，若不能耐受及时告知操作者。(3)使用排痰仪时动力管不允许缠绕、打结、直角打折使用；注意叩击柄上箭头始终向着气管，并在痰多的部位稍作停留，振动时注意避开胃肠、心脏部位、手术切口等位置。(4)操作应避开患者餐后或空腹时。使用中要加强患者病情的观察，如患者出现呼吸困难，患者面无表情等不适，应立即停止使用，并密切观察患者的生命体征，待情况改善后根据病情采取合适的方式及功率达到治疗效果，尤其是患有心血管疾病的患者，应立即停止使用。采用翻身叩背等胸部物理治疗后要保持侧卧位8—10min后再吸痰可达到最佳的吸痰效果。(5)叩击头使用一次性叩击罩，专人专用，避免了交叉感染。(6)肺结核、气胸、血栓性静脉炎、静脉曲张等患者禁用，心脏部位、出血部位禁用。
总之，对于建立人工气道的患者采用机械辅助排痰，可有效降低肺部感染率，同时减轻护理工作量，增加患者的舒适度。但是对于行机械辅助排痰的间隔时间还有待于进一步更多资料的研究。本文摘自《中华现代护理杂志》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.北京白癜风治疗的医院哪家好福州白癜风专科医院
