致基层当你遭遇紧急气道，那些救命的绝

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当你遭遇紧急气道时...

摘要：

随着新技术、新方法、新器械的发展，大多数麻醉医生对困难气道已不再“谈虎色变”。医院的麻醉医生来说，由于条件限制，处理困难气道的工具很少或没有，当遇到困难气道时会束手无策。此医院的麻醉医生提供一种解决紧急气道的处理方法，可以为自己争取时间去寻求帮助，避免给病人带来不可挽回的损失。

麻醉早交班，主任提问，当遇到紧急气道时，既不能通气又不能插管，你做的第一件事是什么。有人说是气管切开，有人说是环甲膜穿刺，有人说再试插一次....错，你做的第一件事是寻求别人的帮助。你要呼叫、呼叫再呼叫，重要的事情说三遍。这时不管你是主任、副主任，也不管你是博士、硕士，主治医还是住院医，都要放下你的架子寻求别人的帮助，哪怕是搞卫生的阿姨都有可能帮到你。这时你的面子远没有病人的生命重要。

首先能帮到你的就是漂亮的护士妹妹，赶紧让她去拿困难气道工具。纤支镜，没有；可视喉镜，没有；光棒，没有；喉罩，也没有……这个真没有。医院，医院，麻醉科困难气道工具寥寥无几，别说可视喉镜，即便是普通喉镜也还是最早的拧灯泡的那种，不插管时还亮，到病人嘴里就灭。口咽通气道也是用了几年也舍不得扔，你是干着急没办法。医院不给买？领导不重视，医院没钱，麻醉科没地位，种医院麻醉科设备不足、陈旧、损坏，这种状况为患者的麻醉安全埋下了隐患。在一些地方，只有出了事，出了大事，领导才会重视，问题才能解决，否则你是跑断腿磨破嘴也不能给你解决。医院因困难气道死了人，医院才给买了纤支镜，可视喉镜。这样的代价也太大了吧。

哎呦，扯远了，病人还等着插管呢。这时病人的血氧直线下降70，60，50，40，病人的心率直线上升，,，，再不通气心跳就停了。怎么办？对！通气、通气、通气，重要的事情还得说三遍。病人不会死于插管失败，只会死于通气失败。怎么通气？先上图:

对于紧急气道，版困难气道管理指南给出了无创方法和有创方法，在无创方法没有工具和失败的情况下，就要实行有创方法。有创方法即环甲膜切开术，是紧急气道处理流程的最终解决方案，借助Quicktrach套装能很快完成并实现通气。除此之外还有环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）。（指南将此归为无创方法，不解）。

没有Quicktrach套装怎么办。下面就介绍一种环甲膜穿刺置管简易替代方法，此装置无需特殊设备和器材，只需我们日常使用的硬膜外穿刺针和气管导管即可。这种方法是马武华教授在一次困难气道讲座中提到的，现整理一下供麻醉小伙伴们参考。

1、硬膜外穿刺针或12#针头

2、3.5mm气管导管

3、3ml一次性注射器

4、5ml或10ml一次性注射器

5、6.0mm或5.5mm气管导管

6、7.0mm气管导管

1、将硬膜外穿刺针的针芯去掉，留下针筒；

2、将注射器的活塞去掉，留下注射筒（姑且这么叫吧）；

3、将3.5mm气管导管的管去掉，留下接头；

4、将7.0mm气管导管的管去掉，留下接头；

见下图：

1、将硬膜外穿刺针和3.5mm导管接头衔接拧紧①+⑤；

当遇到紧急气道时，用食指中指固定患者环状软骨两侧，将上述装置的针头经环甲膜垂直刺入（紧急情况下就不用消毒啦,也不用签字啦），遇落空感回抽有气体证明穿刺成功，然后针尾倾斜再向下向后推进少许，由助手固定，麻醉医生接螺纹管接头，捏呼吸囊供氧。

1、此方法只能缓解患者缺氧状态，不能将二氧化碳排出，时间过久会造成二氧化碳蓄积导致高碳酸血症，因此不能长时间利用此装置为病人供氧，尽量争取时间实施下一步通气方案。切记！

2、穿刺针不可刺入过深，否则会损伤气管造成皮下气肿、纵膈气肿或气管食管瘘；

3、通气时由另一助手固定穿刺针，以免刺入过深或拔出；

4、气管导管套囊注气要足，否则会与注射器接触不牢导致其漏气或脱出；

5、硬膜外穿刺针或12﹟注射器针头内径小，阻力大，需持续加压才能保证最大流量的供氧；

6、由于气管导管生产厂家不同，导管接头（导管端）大小可能有出入。

此装置适用于声门上无法建立通气的紧急情况，是一种争取宝贵时间的过渡技术。这种技术操作简单，取材方便，比环甲膜切开和气管切开更快捷，关键是能暂时缓解患者的缺氧状态，让我们有时间去思考接下来该怎么做。

许俊伟

医院麻醉科

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