据统计老年住院患者一旦并发呼吸衰竭，其死亡率显著升高。机械通气作为一种呼吸支持技术，可明显改善呼吸衰竭时的低氧血症及纠正二氧化碳潴留，是抢救老年呼吸衰竭患者的重要手段。机械通气需建立人工气道，目前经鼻气管插管及气管切开是建立人工气道最常用的方法，我院自年1月-年6月期间对80例老年呼吸衰竭患者实施经鼻气管插管或气管切开后进行机械通气治疗，并予专业、全面的气道护理，取得较好的临床效果，现报道如下。一般资料
选择年1月—年6月在某院呼吸科及危重症监护室(intensivecareunit，ICU)接受机械通气治疗与护理的老年呼吸衰竭患者80例，其中男41例，女39例。导致呼吸衰竭的基础疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)36例，重症肺炎30例，重症支气管哮喘14例。入选病例按人工气道建立方式分为经鼻气管插管组(42例)和气管切开组(38例)。治疗方法
两组患者均接受内科标准的综合治疗(氧疗、抗感染、平喘、营养免疫支持)和常规护理，同时实施机械通气，并根据人工气道建立方式的不同实施专业、全面的气道护理和机械通气管理。护理干预措施1心理干预行气管插管或气管切开前积极与患者交流，了解患者的心理状况，从而给予心理疏导，向患者及家属详细解释人工气道建立进行机械通气治疗的必要性和治疗效果，消除患者紧张、恐惧，取得其配合。2环境干预舒适、清洁的病房管理是重要的护理活动，护理人员需保持病室空气新鲜，每天通风2次，室温控制在20—22℃，湿度在50％～70％，紫外线空气消毒1～2次／天，限制探视，防止交叉感染。3气道湿化气管切开及经鼻气管插管后，进入呼吸道的气体丧失上呼吸道的加温与湿化作用，使呼吸道失水增加，纤毛活动减弱，因此科学有效的湿化和温化极为重要，目前常用的湿化液及湿化药物包括0．45％氯化钠溶液、1．25％碳酸氢钠、氨溴索、地塞米松及庆大霉素等，常用的湿化方式包括气管内间断滴注、持续湿化(适用于气管插管患者)，气道灌洗法(适用于较长时间气管切开患者)，通过合理的应用湿化液及湿化方式能有效的稀释痰液、促进痰液排出，同时减少肺部感染及管道内痰痂形成。4吸痰的护理护士应严格掌握吸痰时机为患者提供吸痰护理，吸痰前先给予雾化吸人，然后协助患者翻身、拍背，并将吸氧浓度提高，对于气道内痰液较多的患者应分多次间断吸痰，避免一次吸痰时间过长导致患者缺氧加重。吸痰过程严格执行无菌操作，注意吸痰顺序，吸痰期间注意监测患者心率、血氧饱和度等变化情况。5人工气道及呼吸机管道的护理固定气管套管的纱布应系打手术结，松紧度以能放入1个手指为宜，定期检查气囊有元漏气，每4—6小时对气囊放气1次，每次5～10min以预防气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死。对于气管切开患者，应保持气管切开局部伤口的的清洁、干燥，每天换药1次，切口周围皮肤每天用75％的酒精消毒2次，随时观察伤口有无感染迹象并及时处理。持续机械通气者每周更换呼吸机管道、延长管、湿化罐，每天更换湿化罐无菌蒸馏水。5撤机前后的护理患者一旦病情稳定，必须适时撤机，防止呼吸机依赖及呼吸机相关肺炎发生。拔管前应充分湿化呼吸道，尽量吸尽鼻、口腔分泌物及充分吸痰，拔管后密切观察病情变化，禁食12～24h，防止误吸。结果
两组老年呼吸衰竭患者在建立人工气道实施机械通气治疗，以及实施专业、全面的护理措施后，当日的即时抢救成功率为％。气管切开治疗组患者在痰痂堵塞管道、呼吸机撤机时间均优于经鼻气管插管组，(P0．05)，在呼吸机撤机成功率、呼吸衰竭治愈及院内死亡等方面有优于经鼻气管插管组趋势，但差异无统计学意义(P0．05)。在并发院内感染、二重感染方面两组比较差异无统计学意义(P0．05)(见表2)。讨论
呼吸衰竭是由于肺脏呼吸功能严重损害，不能进行有效的气体交换，导致低氧血症或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。老年呼吸衰竭患者因病情危重及基础肺功能差，常需较长时间的机械通气治疗。经鼻气管插管或气管切开是建立人工气道行机械通气的主要方法。在本研究中发现经鼻气管插管与气管切开建立人工气道行机械通气的两组呼吸衰竭患者经过积极药物治疗和专业的气道护理，呼吸窘迫及低氧情况均能明显改善，即时抢救成功率达％。治疗及护理过程发现气管切开组患者较少发生痰痂或气道分泌物堵塞管道现象，并且在撤除呼吸机时间、撤机成功率、呼吸衰竭治愈等方面均优于经鼻气管插管组患者(见表2)，两组患者在院内感染及二重感染发生方面差异无统计学意义(P0．05)。表明尽快建立人工气道进行机械通气同时实施专业气道护理是抢救老年呼吸衰竭患者的重要措施，考虑到老年呼吸衰竭患者常需较长时间的机械通气，相比于经鼻气管插管，气管切开因具有较好的吸引分泌物，较少发生套管堵塞及容易口腔护理和清洁，允许经口进食，同时气道阻力较低，较小的导管死腔及较低韵自主呼吸等优点，更有利于患者成功撤除呼吸机。但无论采取何种人工气道建立方式，专业全面的气道护理工作是保证机械通气能否顺利进行的重要因素，通过采取有效的气道湿化、合理的吸痰、选择适时的撤机时机、控制并发症的护理措施，可促进患者早日康复。人工气道o您可点击右上角按钮“北京白癜风北京治疗白癜风
