保留自主呼吸下全麻，成为小儿气道异物取出术合适的麻醉方法。
作者：春水
来源：医学界麻醉频道
气管内异物是耳鼻喉科常见的急症之一，好发于3岁以内婴幼儿，异物进入气管多伴有呼吸困难，气急等症状，此时需要迅速手术取出。
气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。此类患儿存在部分窒息、缺氧状态，气道内存在炎症反应、高反应性，鉴于这种复杂性，该如何麻醉呢？
一、麻醉的目的
气道中进入异物，最常见的现象是剧烈呛咳，给手术带来巨大风险，此时需要麻醉来抑制气道的保护性反射。
二、麻醉方法的选择
保留自主呼吸下全麻成为小儿气道异物取出术合适的麻醉方法。和传统的“按麻”相比，可以避免小儿剧烈的挣扎咳嗽给术者造成操作的巨大不方便和小儿的挣扎屏气增加的呼吸紊乱。和肌松下全麻相比，避免了单肺通气的顾虑和对特殊的呼吸设备如喷射呼吸机的要求。
三、麻醉药物的选择
七氟烷+丙泊酚+局麻药+氯化琥珀胆碱（备用）
1、七氟烷：起效快（可用于诱导）；能很好的抑制咳嗽反射；对呼吸抑制轻微，可保留自主呼吸，作为首选用药。
2、丙泊酚：全麻药物，起效快，清醒快，抑制反射，舒适，作为首选用药。
3、局麻药：丁卡因或利多卡因，粘膜麻醉，喷喉和声门下降低气道反应性，减轻咳嗽反射，作为常规必备药物。
4、氯化琥珀胆碱：可解除术中呛咳等引发的气道“痉挛”，有挽救生命的重要意义，作为备用急救药物。
四、辅助药物的选择
1、糖皮质激素：降低声门和气道炎性水肿，稳定细胞膜，对脏器保护作用；作为必须用药。
2、戊乙奎醚：减少分泌物（长时间），松弛支气管平滑肌；若能获取，应积极使用。
五、具体步骤
1、入手术室，若未开放静脉：8%七氟烷预充吸入，安静后减至4%，至开放静脉后，可继续吸入七氟烷至手术开始；也可静注丙泊酚；若已开放静脉：吸入4%七氟烷或静注丙泊酚，术中根据患儿反应，间断注射丙泊酚。
2、静注地塞米松0.3mg/kg+戊乙奎醚0.02mg/kg。
3、喉镜暴露，1%丁卡因（或2%利多卡因）喉周表麻，面罩辅助通气；再次喉镜暴露，2%利多卡因用喉麻管声门下表麻；面罩吸氧，血氧饱和度95%以上开始手术；支气管镜侧孔连接麻醉机吸氧；
4、术毕面罩辅助呼吸，直至病人呼吸平稳；待患儿呼吸循环稳定，清醒后送出手术室。
六、并发症的预防和处理
喉痉挛，支气管痉挛，喉水肿：
原因：与手术反复操作和手术时间长有关
预防：术前静注地塞米松，手术操作轻柔，避免反复通过声门，手术操作多次，观察到喉头水肿严重者，可行气管内插管送入PICU。
七、经验之谈
1、七氟烷首选药。既能抑制体动、抑制气道反应性，对呼吸影响小，还能扩张支气管。
2、一般从开放静脉后开始用药到置入气管镜前，“准备”时间不宜低于10min。
3、喉周和声门下充分的表麻。
4、此类手术麻醉“宜深不宜浅”。
5、苏醒期仍要严密监护。
参考文献
[1]史静,高鸿,安裕文,李星宇等.两种全身麻醉方法用于小儿气管异物取出术的比较[J].临床麻醉学杂志,,28(4)
[2]曹亚丽,马淑敏,张析哲,孙义等.小儿气管异物的麻醉处理[J].内蒙古医学杂志,,43(5)10./j.issn.-..05.
[3]许强等.小儿气管异物的麻醉体会[J].中国冶金工业医学杂志,,22(3)10./j.issn.-..03.
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