人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用

1.1概念

人工鼻又称温—湿交换过滤器（HME），有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体获得有效适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。

1.2方法

用生理盐水将人工鼻内部吸水材料充分湿化后，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管连接，调节氧流量3L/min左右。人工鼻每天更换一次，如有痰液堵塞及时更换。

2.1气道湿化功能

根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准，适宜的加温温度为（33±2）℃，适宜的加湿绝对湿度为29mgH2O/L～32H2O/L，印春明等研究证明，应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29℃～32℃，绝对湿度保持在29mgH2O/L～32H2O/L的较高范围，与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势，不易出现湿化过度或湿化不足。应瑛]研究发现，人工鼻湿化组与传统湿化组痰液粘稠度比较优于传统湿化组，差异有显著性。杨慧等对5例气管切开患者给予人工鼻吸氧。患者气道通畅，湿润，无痰痂干结现象，无需加强湿化。

2.2观察指标

杜春艳等研究证明使用人工鼻可减少护理时数、肺部感染率，缓解呼吸及心率过快。应瑛研究发现应用人工鼻可减少日吸痰次数、呼吸道刺激征，使痰培养阳性率降低。

（1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；

（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；

（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；

（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加感染机会；

（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。

（1）人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和温化吸入气体，并不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。

（2）严格无菌操作，人工鼻应每24小时更换一次，被痰液污染或堵塞者应及时更换。人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用，故不能重复使用。

（3）使用人工鼻时应严密观察呼吸节律、频率、SPO2、HR；及时听诊双肺呼吸音，定时监测PaO2、PaCO2，注意缺氧及窒息表现，出现异常时，应检查人工鼻是否通畅，并及时清除气道内分泌物。

（4）监测湿化效果，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好。

（5）观察患者痰液的量和性状，如患者气道内出现大量分泌物时，应暂停人工鼻。人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，因其气道阻力增加，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用。

（6）在使用人工鼻期间，对患者的心理护理是十分重要的。护士应主动了解患者的心理，认真倾听患者的陈述，进行有效的心理疏导，并详细介绍该治疗的方法、目的、并发症，经常鼓励患者，对其配合表示肯定，强调坚持的重要性。

综上所述，人工鼻能够显著提高人工气道的管理效能，降低肺部感染率，并减轻了工作量，虽有一定禁忌，但还是具有较大的推广应用价值。

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