一、什么是雾化吸入疗法？
雾化吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，?从而达到消除炎症和水肿、解痉、稀释痰液、祛痰的作用。
二、根据雾化给药方法分为两种：
1、自动喷雾式雾化器（抛射剂和氧气驱动）
?使用原药雾化，不需稀释，药物利用率高；?
喷射雾化药物颗粒超细，适宜下呼吸道疾病治疗
用药剂量准确，可用于儿童。
2、超声雾化（利用超声波原理将药液变成微细雾滴）
药液气雾颗粒较大，大部分药液只能沉积在口腔、喉部，不适用于下呼吸道疾病；?
用药剂量不宜掌握，不便于儿童使用；
?超声雾化产生的热能可能影响药物稳定性；
?超声雾化需要水传导能量，患者吸入过多水蒸气，呼吸道湿化，气道阻力增加，可能产生缺氧（尤其是老人，建议使用带氧气驱动的雾化器）；
三、雾化治疗的适应症：
?（1）上呼吸道急性炎症；?
（2）支气管哮喘急性发作或维持治疗；?
（3）手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；?
（4）肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。
四、禁忌症：
?（1）急性肺气肿；?
（2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；?
（3）对雾化药物过敏者等。
五、雾化治疗的药物选择：
β2受体激动剂（长效或短效）?
?机制：作用于β2受体，松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞和介质的释放，降低微血管的通透性，增加上皮纤毛的摆动，缓解哮喘症状。
长效：沙美特罗、福莫特罗、丙卡特罗短效：特布他林?、丙卡特罗
M胆碱受体阻断剂
吸入性糖皮质激素
哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症。目前哮喘的控制主要采用以糖皮质激素为主的长期综合治疗。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。
作用特点：糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和粘液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症，控制哮喘症状，预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。
雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，药物有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。
?注意事项：
?
（1）急性哮喘发作时不宜应用（吸入性糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续规律的应用2日以上才能充分发挥作用）。
?（2）鉴于少数患者在用药后可发生声音嘶哑和口腔咽喉部的念珠菌感染，喷后应立即采用氯化钠溶液漱口，减少口腔真菌继发感染的机会。?
（3）哮喘治疗期间若出现反常性支气管痉挛伴哮喘加重，应停用吸入性糖皮质激素，立即吸入速效支气管扩张药（沙丁胺醇）?
（4）如吸入糖皮质激素导致咳嗽，预先应用β2受体激动剂可能缓解?。
（5）长期吸入大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质可能会降低，导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。
4、黏液溶解剂：
调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。
5、?气道湿化剂：
蒸馏水、生理盐水、注射用水。亦可作为雾化药物的稀释剂。??理论上讲生理盐水干了后会有钠盐堆积，容易引起气道阻塞，而注射用水里面不含电解质，比较安全，临床在推广。
六、常见但不推荐的雾化用药：
?1、地塞米松：?难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。
?2、庆大霉素：脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素可刺激对气道黏膜，引发炎性反应；还可对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。?
另外，抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。
?3、茶碱：对气道上皮有刺激作用。?
4、中药注射液：疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。
七、雾化治疗的注意事项：
（1）每次雾化吸入时间不应超过20min；
（2）预防呼吸道再感染，加强口、鼻、咽的护理，注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒；
（3）雾化有增加呼吸道阻力的可能，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰；
（4）雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能；
（5）哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，时间不应超过5～10min，以免吸入过多CO2造成呼吸性酸中毒。
（6）雾化吸入激素后及时漱口；
（7）在氧气雾化吸入过程中，严禁接触烟火及易燃品。
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