和平时代的突发应急事件，如：恶性交通事故、地震、台风、塌方、爆炸、恐怖事件等，均会出现大批伤员。近年来，世界各地接连发生了几起群体突发伤亡事件：沙特的麦加朝圣仪式发生特大踩踏惨剧、我国川东油田井喷特大事故、北京密虹公园迎春元宵灯会踩踏惨剧及莫斯科地铁爆炸事件。突发事件造成人员伤亡是十分令人痛心的，但随后因抢救不及时或抢救措施不当造成病情延误甚至危及生命，就更令人扼腕叹息。那么，当遭遇突发事件造成急性颅脑损伤后应该怎么办呢？
（一）现场自救和互救
由于医护人员到达现场需要一段时间，因此组织自救和互救是现场急救的一个重要措施。
1．脱离事故现场根据事故现场危险因素，要迅速将伤员从险境中救出。但要注意避免不适当或不必要地搬动，造成加重损伤。颅脑创伤患者病情变化较快，现场抢救困难，盲目等待救援人员往往延误抢救时间。所以应利用现场的交通工具，尽快将伤员运送至有抢救条件的医疗单位。
2．维持呼吸意识不清的颅脑创伤患者，多发生呕吐，口腔分泌物增多，有时会伴有口、鼻腔出血，要及时清理，以免造成窒息。抢救者可用手指清除患者口腔内异物。若患者牙关紧闭，可用木棍撬开下颌，再清理口腔。患者气管内有异物堵塞时，可用手挤压患者气管，诱发患者咳嗽，使气管内异物咳出。患者因昏迷、肌肉松弛、舌后坠导致咽喉部阻塞，从而发生呼吸困难时，可用双手放在患者两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；也可改变患者体位，使其侧卧或侧俯卧，使气道通畅。
3．止血可用清洁质软的布料压迫伤口，再用布条缠扎。如无条件，可用手压迫伤口等待支援。这样，可避免伤者失血过多造成失血性休克。有时，伤者鼻腔或外耳道中会有血性液体流出。这是因为外伤造成颅底骨折，脑脊液由破裂口流出。对于这种情况，不要填塞鼻腔或外耳道，否则会造成脑脊液逆流入颅内，引起颅内感染。如有脑组织膨出，可用小碗或小方盒覆盖在膨出的脑组织上，然后用布条或绷带包扎固定。
4．心肺复苏如伤员无颈动脉博动，出现发绀、昏迷、瞳孔散大、无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸和同步胸外心脏按压。
5．识别颅脑创伤病员在抢救现场中除了大出血的伤员之外，应首先把头部有伤和意识不清的伤员挑出来。昏迷的伤员一般是头部受伤，脉搏微弱的伤员是休克伤员，休克也会意识不清，但休克伤昏迷稍晚于头部伤，这些昏迷伤员医院。被送的伤员要平卧，伤员呕吐需及时处理，因为昏迷伤员会将呕吐物误吸入肺中，堵塞气道，造成窒息，使伤情加重，甚至呼吸停止。伤者即使头部没有伤痕或头部未发生直接碰撞，若伤后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、精神差、嗜睡、思维及记忆力下降、一侧肢体活动不利等症状，医院进一步检查。老年人由于脑血管生理机能退化，所以轻度的碰撞也可能引发颅内出血，要提高警惕。
（二）医疗单位的现场急救
急救原则：迅速判断伤情，及时有效的心肺复苏，纠正缺氧与低血压，紧急处理急性颅内高压或脑疝，注意处理威胁生命的复合伤，迅速转运。
主要急救措施：
1．维持有效呼吸
（1）保证呼吸道畅通，及时去除呼吸道分泌物或异物。
（2）进行有效的心肺复苏、吸氧。
（3）呼吸有严重障碍时要立即气管插管及给予正压通气。
（4）如气管插管操作困难，则应行气管切开术。
（5）有张力性气胸应予胸腔闭式引流术后再行人工辅助呼吸。
2．纠正低血压
（1）建立一个或两个以上的静脉通道，快速补液，一般选择平衡液或复方乳酸钠林格氏液-ml。
（2）头部创伤外出血的处理：①头皮裂伤及撕脱伤一般加压包扎即可，如有较大动脉出血可缝扎止血；如出血较广泛用上述方法难以止血时，可全层暂时缝合头皮止血，到医院后再行清创。②开放性静脉窦破裂外出血者，可以很快陷入休克，必须立即用明胶海绵或无菌止血纱布填塞伤口包扎并抬高头部。③外露脑组织表面的动脉出血，可在脑组织周围用洁净敷料圈垫起再加包扎。④严重颅底骨折致颈内动脉颅内段破裂，或颅面大血管损伤形成严重的外伤性鼻出血，出血非常凶猛并且堵塞无效，此时，可先抬高头部，压迫出血侧颈动脉，医院进行血管内栓塞或手术治疗。
（3）闭合性颅脑损伤出现低血压时，常提示身体其他部位存在出血性损伤。肢体出血可采用包扎压迫止血。胸、腹、盆腔等脏器损伤出血可在抗休克同时立即送至能处理颅医院救治。
3．意识状态及颅脑损伤情况的初步估计
意识状态和瞳孔大小的观察，只有在有效呼吸循环建立情况下才有意义。如病人有进行性意识障碍加重，瞳孔一侧散大，出现脑疝表现时，应快速注射20%甘露醇ml，但一般情况下，颅脑损伤病人在院前不必应用甘露醇。
（三）转运
呼吸循环一经建立,就应立即转运，其他抢救治疗应边转运边实施。在转运过程中，应选择路面平坦质量好的公路，病人宜采取侧卧位或仰卧头侧位，始终保持呼吸道通畅。转运过程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、脉搏、呼吸等体征变化。如呼吸不畅通，或血压在初步处理及补充血容量的情况下仍不能维持者，医院处理。颅脑损伤应尽可能在有专科条件的医疗单位进行救治，若病人无脑疝表现或无明显颅内压增高情况下，途中不需用特殊方法控制颅内压；如病人存在明显急性颅内压增高者，有可能形成脑疝时，可给予过度通气，并快速静滴甘露醇，同时在转运途中，医院取得联系，保证救治的绿色通道畅通，争分夺秒地完成术前准备，尽快开颅手术减压。
（四）急救室救治
病人被转运到急诊室后，要求医生在短时间内重点、简明扼要地询问受伤时间、原因，暴力大小及受力部位、伤后表现、转运经过和处理等病史。对于休克、活动性出血、脑疝及生命体征紊乱者，应边询问病史边进行积极抢救。
急诊室体格检查包括两方面：神经系统检查和全身其他系统检查。辅助检查包括头颅X线平片、CT等。经查体、影像检查迅速得出病情诊断，根据病情严重程度，或在急诊室进行病情观察，或急诊收入住院病房做进一步治疗，或直接送入手术室行急诊抢救手术。绝大多数病人在得到积极、正确、稳妥的治疗下，病情会很快稳定、好转起来，直至最后康复。
——稿子由外三科主任文松提供——
文松简介
文松专家简介文松，男，脑病科主任，神经外科副主任医师，大学本科学业，贵州中医药学会脑病专业委员会委员，发表医学论文3篇，先后于国家级期刊发表《局麻下小骨窗治疗慢性硬膜下血肿清除术中的应用效果观察》，《医院局麻下定向软通道救治高血压脑出血临床分析》《血栓通治疗脑溢血合并脑梗塞缓解期患者的临床观察》论文3篇。年在贵阳医学院进修脑外科，年到昆明学习《高血压脑出血微创救治新技术》。年清华大学《医院职业化管理高级研修班》毕业。擅长运用定向软通道微创手术治疗高血压脑出血；各种颅脑外伤开颅手术治疗及保守治疗；颅内占位性病变、肿瘤切除术。脑梗塞，脑缺血，神经性头痛的规范化治疗。
门诊坐诊时间：每周五
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文松，男，脑病科主任，神经外科副主任医师，大学本科学业，贵州中医药学会脑病专业委员会委员，发表医学论文3篇，《局麻下小骨窗治疗慢性硬膜下血肿清除术中的应用效果观察》，《医院局麻下定向软通道救治高血压脑出血临床分析》《血栓通治疗脑溢血合并脑梗塞缓解期患者的临床观察》。年在贵阳医学院进修脑外科，年到昆明学习《高血压脑出血微创救治新技术》。年清华大学《医院职业化管理高级研修班》毕业。擅长运用定向软通道微创手术治疗高血压脑出血；各种颅脑外伤开颅手术治疗及保守治疗；颅内占位性病变、肿瘤切除术。脑梗塞，脑缺血，神经性头痛的规范化治疗。
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审稿：张惠鹏
编辑：覃海波
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