基本病史
患者刘某某，男，68岁，汉，已婚。
主诉因气管切开术后2+月，呼吸困难10+天于年7月26日门诊入院。
入院情况
2+月前患者因车祸导致"颅脑外伤、肺挫伤、肋骨骨折、血气胸"等（具体不详），医院就诊，行气管切开等治疗（具体不详）后好转出院。
10+天前患者无明显诱因逐渐出现呼吸困难，活动后明显，休息后稍缓解，但呼吸困难逐渐加重，伴吸气时哮鸣音，无明显咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难等症状，医院就诊，行胸部CT提示"1、颅脑术后，现术区脑膜增厚，实质内散在软化灶，左侧颞顶部薄层硬膜下血肿较前基本吸收，左侧枕部硬膜外积液基本吸收，余未见特殊改变。2、双侧渗出及双侧胸腔积液基本吸收，现双肺少许慢性炎症及纤维条索影。3、右上肺后段浅淡小结节，请随访复查。4、双侧多支肋骨骨折伴骨痂形成。5、气管狭窄"。
因患者呼吸困难明显，为求进一步诊治，遂于今日于我院就诊。既往高血压病史数年，最高血压/？mmHg，自服左旋氨氯地平片控制血压，平素未规律口服降压药物，未监测血压。
入院诊断
1、气管狭窄；
2、双侧肋骨陈旧性骨折；
3、原发性高血压3级很高危；
4、颅脑外伤术后
诊疗经过
血气分析：pH7.，PCO2:50.7mmHg，PO2:75mmHg，HCO3-:27.7mmol/L，SaO2:94%。
心电图提示：窦性心律，正常心电图。
肝功：碱性磷酸酶U/L，前白蛋白mg/L，脂蛋白(a).0mg/L。
血液分析：血小板平均分布宽度20.7%，血小板平均体积13.2fl，嗜酸性细胞计数0.04*10～9/L，单核细胞百分比8.2%，大型血小板比率49.90%。红细胞沉降率17毫米/小时。
尿常规：尿液分析+沉渣定量、镜检白细胞2+，白细胞.8个/μl，上皮细胞43.7个/μl，细菌25.4个/μl。
凝血四项：纤维蛋白原4.11g/L。
处理：入院后予以氨茶碱0.25静滴1次/日扩张支气管，痰热清20ml静滴1次/日祛痰等治疗。
患者呼吸困难明显，经药物治疗、吸氧治疗后不能缓解，呼吸困难有进行性加重趋势。为尽快解决患者气道狭窄问题，经科内讨论后决定在硬镜下行球囊扩张术。
气管中段狭窄隆突
硬镜下球囊扩张球囊扩张后
该患者是典型的气管切开后良性气道狭窄病例。静息状态下有明显呼吸困难，吸气相明显，伴吸气相哮鸣音，肺部呼吸音弱，典型三凹征。药物治疗只能祛痰、消除水肿而不能解除气道狭窄。通过球囊扩张技术解除气道狭窄已有大量成功案例。安全、并发症少，缓解呼吸困难立竿见影，明显提高患者生活质量。在送入球囊和扩张过程中，不可避免的加剧患者呼吸困难，随时有窒息风险，对团队配合及操作者技术熟练程度是一个巨大考验。操作时，术者应轻柔、迅速、时刻注意患者意识变化及生命体征。通过电刀、冷冻处理狭窄瘢痕及肉芽肿，再送入球囊进行扩张，收获很好的扩张效果。
良性气道狭窄宜采用综合气道介入治疗。包括临时支架植入、冷冻、电刀、激光、氩气刀、球囊扩张等方式，绝大多数可以获得很好效果。虽冷冻治疗效果好，可以改善胶原合成，使瘢痕性成纤维细胞向正常成纤维细胞分化，减轻瘢痕增生。但不适合严重气道狭窄患者。球囊扩张是将球囊置于气道狭窄处，用枪泵向球囊内注水，压力通常选择3-5个大气压，由低到高逐渐增加压力。根据狭窄部位、肺功能选择球囊膨胀时间，以1min为宜。确定无出血后可反复膨胀球囊，每次可反复膨胀3-4次。首次扩张，一般不超过1个大气压、时间不超过1min。放水后气道直径明显增大，说明操作成功。1-2周后复查气管镜，必要时重复操作。对于瘢痕或肉芽肿明显的病例，在球囊扩张前联合冷冻、电刀、微波、氩气刀等治疗，对增值病灶清理。然而其扩张作用短暂、容易复发，要求气道软骨结构功能完整是其劣势。国内有部分医疗机构有报道，通过临时置入支架25-30天，支架表面无大量肉芽组织增生，此时取出支架，微波修整少量增生的肉芽组织。一月后复查、必要时重复治疗直至内壁光整。但有报道称，后内膜过的增生，可导致再狭窄。且狭窄难以处理、支架不易取出、出血并发症高。出现肉芽肿后不推荐单纯行激光、微波等消融治疗，应结合冷冻治疗。尤其是支架取出后的冷冻处理。
专家简介
王春茂主治医师，医学硕士，长期从事内科临床工作。
人民卫生出版社教材《呼吸微创病学》及《呼吸系统疾病》编委。发表学术论文10余篇。
对呼吸系统常见病、多发病的诊治有丰富经验，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌诊断及治疗等；在微创呼吸病学较为熟练，包括气道狭窄的球囊扩张、肺癌的灌注栓塞治疗、各种原因咯血的急诊治疗、经皮肺穿刺术、经皮纵膈穿刺术、胸腔经皮放射性粒子植入术、胸腔内肿瘤消融治疗。主要研究方向：呼吸治疗介入学，尤其是经皮穿刺诊疗。
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