通气功能又称为动态肺容积，是指单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。
(一)肺通气量
1.每分钟静息通气量(minuteventilation,VE)指静息状态下每分钟呼出气的量,等于潮气容积(VT)x每分钟呼吸频率(RR/min)。
(1)测定方法:嘱受检者安静卧床休息15分钟平静呼吸后,将已调试好的肺量计与之相接进行测定。重复呼吸分钟,同时记录呼吸曲线与自动氧耗量。选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲线均匀的1分钟,计算VE,并经BTPS校正。
()正常成人参考值:男性约(+00)ml、女性约(+)ml。10L/min提示通气过度，可造成呼吸性碱中毒。3L/min提示通气不足,可造成呼吸性酸中毒。平静呼吸的潮气容积中,约5%来自肋间肌的收缩,75%依赖膈肌运动完成。故潮气容积的大小不仅与性别、年龄、身高、体表面积有关,且受胸廓与膈肌运动的影响。
.最大自主通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV)是指在I分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量。可用来评估肺组织弹性、气道阻力.胸廓弹性和呼吸肌的力量,是临床上常用作通气功能障碍.通气功能储备能力考核的指标。
(1)测定方法:包括密闭式与开放式两种,其中开放式适用大规模筛查用。测定前首先须询问有无禁忌证,如严重心肺疾病及咯血者。再给受检者进行示范，然后嘱受试者取立位，与肺量计连接,平静呼吸4~5次后尽最大的力量,以最快的速度持续重复呼吸1秒或15秒,要求呼吸频率达10~15次/分。休息10分钟后重复一次。要求次测定结果差异8%。计算时应选择呼吸速度均匀.幅度一致连续达到1秒或15秒的一段最大曲线,取呼吸所得气量乘5或4即得。
()成人正常参考值:男性约(+.71)L、女性约(8.5+.17)L。作为通气功能障碍考核指标时常以实测值占预计值%进行判定,占预计值%80%为异常。
(3)临床意义
1)MVV降低:无论是阻塞性或限制性通气障碍均可使之降低。临床常见于阻塞性肺气肿.呼吸肌功能障碍胸廓胸膜弥漫性肺间质疾病和大面积肺实变等。
)作为通气储备能力考核指标:常以通气储备百分比表示,计算公式为:
通气储备百分比被认为是胸部手术术前判断肺功能状况.预计肺合并症发生风险的预测标以及职业病劳动能力鉴定的指标。正常值95%,低于86%提示通气储备不足,气阈成60%~70%
(二)用力肺活量
用力肺活量(forcedvitalrapacity,FVC)是指深吸气至肺总量位后以最大力量.最快的速度所能呼出的全部气量。第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV.)是指最大吸气至肺总量位后,开始呼气第1秒钟内的呼出气量。正常人3秒内可将肺活量全部呼出第1、、3秒所呼出气量各占FVC的百分率正常分别为83%.96%.99%(图53-3)。FEV1.0既是容积测定,亦为一秒钟内的平均呼气流量测定.临床应用非常广泛,并常以FEV1.0和FEV1.0/FVC%表示(简称一秒率)。
1.测定方法仪器预先准备,要求肺量计筒容积大于7L,积聚时间至少达10秒,流量1L/s时的阻力为1.5cmHO/(L·s)。嘱受检者取立位,与肺量计连接后做最大吸气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速度呼气至残气量位,持续、均匀、快速呼尽，重复次。然后选择最佳曲线进行计算。
.正常成人参考值男性约(±)ml、女性约(±48)ml;FEV1.0/FVC%均大于80%。
3.临床意义用力肺活量是测定呼吸道有无阻力的重要指标。阻塞性通气障碍患者,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘急性发作的患者,由于气道阻塞、呼气延长,其FEV1.0和FEV1.0/FVC%均降低,但在可逆性气道阻塞中,如支气管哮喘,在应用支气管扩张剂后,其值亦可较前改善。限制性通气障碍时,如弥漫性肺间质疾病、胸廓畸形等患者可正常，甚至可达%.因为此时虽呼出气流不受限制，但肺弹性及胸廓顺应性降低.呼气运动迅速减弱停止，使肺活量的绝大部分在极短时间迅速呼出。
(三)最大呼气中段流量
最大呼气中段流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF、MMF)是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出5%-75%的平均流量。
1.测定方法将用力肺活量起、止两点间平均分为四等份.取中间50%的肺容量与其所用呼气时间(最大呼气中段时间.midepintorytime.MET)相比所得值。正常成人男性约为(±1)ml/s.女性为(±)ml/s。
.临床意义可作为评价早期小气道阻塞的指标。因为MNF主要取决于FVC非用力依赖部分.包括MMF在内的低肺容量位流量改变仅受小气道直径影响。有研究发现小气道疾患当FEV1.0和FEV1.0/FVC%及气道阻力均正常时.MMF却可降低，表明MMF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。
(四)肺泡通气量
肺泡通气量(lveolarvnilaion.(A)是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为ml,其中ml为无效腔气。无效腔气不参与气体交换,仅在呼吸细支气管以上气道中起传导作用，亦称为解剖无效腔。若按呼吸频率为15次/分计算.其静息通气量为7.51/min.或除无效腔气，即肺泡通气量为s.51/min。但进入肺泡中气体.若无相应肺泡毛细du管血流与之进行气体交流,也同样会产生无效腔效应.称肺泡无效腔。解剖无效腔加肺泡无效腔称生理无效腔(deadspacevenilation.VD)。正常情况下因通气血流比值正常.肺泡无效腔量小至可忽略不计,故生理无效腔基本等于解剖无效腔。VA=(VT-VD)xRR或VA=VTx(1-VD/VT)xRR,由此可见肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率(VD/VT)影响,正常VD/VT=0.3-0.4.比值小则有效肺泡通气量增加;反之则减少.如VD/VT=0.7时，VT仍为ml,RR15/min.则A=mlx(1-7/10)x15/min=.51L/min。故浅速呼吸的通气效率逊于深缓呼吸。
(五)临床应用
1.通气功能的判断临床上通气功能测定是肺功能测定的基本内容是一系列肺功能检查中的初筛项目。根据上述各项指标,并结合气速指数(正常为1),可对通气功能作出初步判断、判断肺功能状况和通气功能障碍类型。
通气量储备能力用通气储量%来表示,95%为正常,低于86%提示通气储备不佳.低于70%提示通气功能严重损害。
(1)肺功能不全分级:见表5-3-1。
()通气功能障碍分型:以上通气功能主要反映大气道(内径.0mm)通气的状况。阻塞性通气功能障碍的特点是以流速(如FEV1.0/FVC%)降低为主,限制性通气障碍则以肺容量(如VC)减少为主。其分型见表5-3-
.阻塞性肺气肿的判断可根据RV/TLC%结合肺泡氮浓度的测定,对阻塞性肺气肿的程度作出判断(表5-3-3)
3.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断可通过支气管舒张试验来判断有无可逆性及药物疗效
(1)测定方法:测定前患者4小时停用支气管舒张药，再行常规肺功能测定，当结果提小FEV1.0或FEV1.0/FVC%降低时,给患者吸入沙丁胺醇0.mg后15~0分钟，重复测定FFV1.0,与FEV1.0/FVC%.然后按下列公式计算通气改善率来进行判断.
()结果判断:改善率15%.判定为阳性。15%~4%为轻度可逆,5%-40%为中度可逆,40%为高度可逆。支气管哮喘患者改善率至少应达1%以上,且其绝对值增加00ml或以上,慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明显。
(3)注意事项:在评价通气改善率时须特别注意FEV1.0的绝对值,因为FEV1.0只要稍为增加就能达到改善1%的指标。但是其绝对值的微量增加对肺通气功能的改善并无意义,只有当其绝对值增加00m，FEV1.0改善超过1%才能认为气道可逆。
4.最大呼气流量(peakexpiratoryflow,PEF)是指用力肺活量测定过程中,呼气流速最快时的瞬间流速.亦称峰值呼气(流速.主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。正常人一日内不同时间点的PEF值可有差异.称为日变异率或昼夜波动率。这种变异率的测定,可用微型峰流速仪于每日清晨及下午(或傍晚)测PEF,连续测一周后计算:
正常值一般0%.≥0%对支气管哮喘诊断有意义。因该法操作简便,故常作为哮喘患者病情监测的指标.若日变异率明显增大,提示病情加重,需行相应处理。
5.支气管激发试验气道高反应性是支气管哮喘的特征，而支气管激发试验是测定气道反应性的一种方法该试验是用某种刺激.使支气管平滑肌收缩,再行肺功能检查,依据检查结果的相关指标判定支气管狭窄的程度.借以判定气道反应性。
(1)测定前准备:首先将试验所用药物组胺或醋甲胆碱用生理盐水按浓度0.03~16mg/ml,倍倍递增稀释配制，4°C冰箱保存备用。要求受试者在受试前无呼吸困难症状,且FEV1.0占预计值≥70%，4小时内停用支气管扩张剂。
()测定方法:先测基础FEV1.0值.然后雾化吸入生理盐水分钟,再测FEV1.0如果无明显降低,则从最低浓度开始。采用潮气法呼吸.依次吸入上述药物，每一剂量吸完后测FEV1.0，至FEV,1.0较吸入盐水后FEV1.0降低≥0%时终止。气道反应性的判断主要以使FEV1.0降低0%时所需药物累积量(PD0FEV1.0).其值为组胺PD0FEV1.07.8μmol.醋甲胆碱PD0FEV1.01.8μmol,为气道反应性增高。计算公式为:
(3)临床意义:主要用于协助支气管哮喘的诊断。对于无症状、体征,或有可疑哮喘病史，或在症状缓解期、肺功能正常者.或仅以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘者。若支气管激发试验阳性可确定诊断。
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