气管插管机械通气是抢救各种呼吸障碍病人的重要措施，其方法是将导管经鼻／VI腔或气管切开处插入气管建立的气体通道，是危重病人的生命通道_2]，也称人工气道。人工气道建立的同时，破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御机能，使水分过多丢失、痰液黏稠不易排出，易造成气道阻塞。现从气道湿化的重要性、湿化液的选择、湿化液的温度、湿化液的量及湿化方法等方面进行综述。气道湿化的重要性
气道湿化是人工气道建立后护理的重要环节。吸入气体未经温湿化而直接进入下呼吸道，导致病人气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。人工气道建立后，可以接受的低限为30mg／L。有研究表明，在37℃时气道内的湿度为，即44mg／L才能维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能。可见，在临床护理工作中做好病人气道有效湿化的重要性。湿化液的选择
湿化液有减少黏液同支气管壁的黏着性、湿化支气管分泌物、增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁的作用，能促进痰液稀释和排出。常用湿化液有蒸馏水、高渗盐水、生理盐水和0．45%的盐水。但有研究认为气管内滴入生理盐水，对降低呼吸道分泌物黏稠度无帮助，反而明显引起病人的咳嗽反射。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或0．45%盐水更符合生理要求。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、祛痰及改善病人病情等方面有着较好的疗效，能作用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加。加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出，其具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。应用后黏液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量可显著减少。有学者研究表明，盐酸氨溴索氯化钠注射液具有较好的气道湿化效果，减少气管切开后的相关症状。另外有学者认为，用1．25%碳酸氢钠溶液进行气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。湿化液的温度
湿化液的温度应该保持32℃～35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应40℃。否则会引起气道烧伤、高热反应。目前大部分的呼吸机都有可调节吸人氧温、湿度的功能，调节吸人氧温度比体温稍高1℃～2℃，湿度为55%～65%，可达到气道湿化要求。但呼吸机湿化瓶应及时加灭菌蒸馏水或注射用水，防止吸入氧温度过高。湿化液的量
有研究认为，痰液量和吸入气体的湿度是影响人工气道湿化液体量的两个主要因素，因此，临床上对机械通气病人使用呼吸机进行治疗及气道湿化护理过程中，应主要考虑这两个影响因素，同时还应结合其他影响因素进行综合考虑。如保证机体充足的液体入量，呼吸道湿化必须以病人全身不失水为前提，特别是应用甘露醇等脱水剂时。如果机体液体入量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物黏稠，易形成痰痂。故需保证机体充足的液体入量。有关文献研究表明，气道湿化液体量以每日mL～mL为宜。湿化方法01间歇湿化法
用一次性注射器抽取1mL～2mL湿化液，去掉针头，将注射器乳头沿着导管内壁在病人吸气时将药液缓慢注入，然后用呼吸囊连续快速3次按压将药液均匀分布到细支气管内，然后叩背吸痰。此方法在一定程度上缓解了人工气道干燥、失水，但仍然存在一些不足。由于一次湿化量大，速度不易控制，易引起病人刺激性咳嗽、心率加快、血氧饱和度下降等不良反应；刺激性咳嗽容易将湿化液咳出而不能保证湿化液的有效用量，影响湿化效果；反复脱开呼吸机与导管的次数，易增加感染的机会。02持续湿化法
采用注射泵或输液泵控制持续气道湿化法，即以注射泵或输液泵控制24h内不间断地、均匀地人工气道内滴入湿化液。按无菌操作原则配制湿化液50mI～mL，以静脉输液方法连接好注射泵或输液泵，消毒导管，将一次性5号半头皮针在距离气管导管接口1cm～2cm处插人，固定好头皮针，启动“开始”键进行持续气道湿化，速度为每小时6mL～8mL，婴幼儿为每小时2mL～3mL。03雾化法
可使用呼吸机的雾化功能进行雾化，从而达到湿化的效果。
综上所述，气管插管术后气道湿化的护理有了很大的进展，在湿化液的选择、量、温度，湿化的方法等方面进行了很多的研究。临床上可根据病人的年龄、呼吸机的功能、痰液量、病室内温度及湿度等为病人选择合适的湿化方法，提高病人呼吸道的湿化效果，达到最佳的湿化疗效，确保分泌物引流通畅，控制感染，减少并发症的发生，维护呼吸道正常的功能，促进病人早日康复。本文摘自《全科护理》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.北京治疗白癜风的医院白癜风怎么治疗
