作者：杨丽阳，李文职
使用单位：中国医院
本文节选自《ShanghaiNursing》第卷第5期
气管切开后，呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸道的保湿与保温功能丧失，容易使分泌物变黏，受到外界细菌感染。吸痰等侵袭性操作更易并发肺部感
染。据报道，临床气管切开患者继发肺部感染的发生率为61.1％。积极防治肺部感染是气管切开患者的重要内容，在预防肺部感染时，除了药物运用和防治误吸等方法，有效的排痰也是重要手段。我院重症监护室(ICU)年5月起开始应用排痰机进行排痰，取得了较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1．1对象选取年5—8月收治于我院中心ICU气管切开患者60例，年龄18～88岁，男42例，女18例；其中，硬脑膜外血肿22例，高血压脑出血5例，特
重度颅脑外伤20例，颈髓损伤5例，其他疾病8例。排除肋骨骨折、气胸、肺部血栓、凝血机制异常、肺出血及咯血、心内附壁血栓、急性心肌梗死、皮肤及皮下感染和出血等。
1．2排痰机使用方法排痰机性能特点：排痰机能连续运行，治疗头多样，适用于成人、儿童和婴幼儿，正常工作要求低，有手动模式和自动模式可供选择，自动模式频率范围广，可有适合中国人体型特征模式可供选择。操作由经过专业培训的护士实施，护士必须严格掌握多频振动排痰机的适应证和禁忌证。适应证：慢性支气管炎，支气管扩张症，外科手术后患者，慢性阻塞性肺气肿，肺不张，呼吸衰竭等；禁忌证：肺结核、气胸、胸肿瘤和胸壁疾病；肺脓肿和胸壁感染症状；感染部位；血栓性静脉炎或淋巴管炎等；不能耐受震动。支气管或肺实质感染合并多痰患者慎用。操作步骤：①叩击头与机器的叩击接合器旋转连接，叩击头可直接作用于人体。②接电源，打开电源开关；③选择合适的治疗头：根据年龄、体质以及对叩击敏感程度的不同选择适当的治疗头。④选定模式，⑤开关控制旋钮，滑过暂停位置直至所要求的频率设定处。建议最初的设定为20Hz。⑥定时控制旋钮，滑过暂停位置直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间10—20min为宜。⑦将叩击头在所需叩击的部位缓慢移动前行，叩击的顺序：右侧背部(由下向上，由外向内)一左侧背部(由下向上，由外向内)一脊柱一侧胸一胸部。由听诊有干湿哕音部位可停留30s。⑧在治疗过程中，如需暂停治疗，向左旋转速度控制旋钮直至暂停位置即可，叩击和计时器将会停止。具体方法：治疗前了解患者病情、体征、病史、辅助检查结果及身体的一般情况并确定治疗方案，一般每天2～4次。痰液黏稠的患者使用前可先进行20min的雾化吸入，适当湿化气道；使用时注意观察患者的各种体征的变化，使用中嘱患者咳嗽，以促进排痰；使用后嘱患者排痰，对无自主排痰能力的患者，在床边预备吸痰器，扣后5～10rain予以吸痰。根据患者病情取适当的体位，在餐前1～2h或餐后2h进行。
1．3观察指标观察患者治疗3d后氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)心率和呼吸等情况。
2结果
2．1患者使用排痰机前后的情况见表1。
3讨论
3．1排痰机的作用使用排痰机后患者的因容易排痰而改善了肺功能的状况，多频振动排痰机具有低频冲击力能够透过皮肤肌肉组织到达细小支气管，使粘
附于内壁的痰痂松动脱落，多频振动排痰机25～『欠／min的振动频率和人体组织的自然频率相近，能很好的传导到深部组织，作用于深部的细小气道，可以有效的排出细小气道中的痰液，缓解支气管平滑肌痉挛，增加呼吸道顺应性改善肺通气状况。从而可减少支气管细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病发生，使肺部感染率下降，势必减少抗生素的使用，使抗生素所引起附加损害降到最低，减轻了患者的痛苦，同时缩短了病程从而降低了治疗费用。还可使紧张的肌肉放松，增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。刺激局部的血液循环，预防静脉淤滞，且震动刺激时多数患者诉舒适感增强
3.2振动排痰机的作用原理振动排痰机是根据胸部物理治疗原理(定向体位引流)，在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其垂直方向产生的叩击其可提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力；另一种是平衡于身体表面的水平力嵋。。振动排痰机有综合叩击、震颤和挤推3种功能进行定向体位引流，提高临床的使用范围和治疗效果；深穿透性，产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于气管切开患者深度的痰液排出效果明显；治疗力持续稳定，并可缩短治疗时间，不易受操作人员情绪、疲劳、经验等影响；治疗力变化较为缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者；配多种叩击头，可满足患者处于任何平常体位时使用。
3.3智能模式简单方便自动模式适合中国人体型特征的智能工作程序可供选择，排痰效果更理想；操作简单、使用方便，既安全又省力，不影响其他监测
设备的运行。在有效排痰的同时使患者有轻松舒适的感觉、患者乐于接受、而且无创。通过振动排痰机的深部叩击作用，刺激咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液能有效咳出，减少细菌感染，保持呼吸道通畅，使气管切开患者肺部感染率下降，大大提高了患者的生活质量及护理质量。
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