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紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是麻醉科医生必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。通过气管插管能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
紧急插管术中用到的最重要的物品之一就是气管内导管。经常被提起，常常被忽略，今天咱们就来认识一下它吧！
气管内导管
如图所示：气管内导管都是由质地坚韧、无毒性,对咽、喉、气管等组织无刺激,也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。现多采用一次性无菌塑料导管,不但使用方便,而且杜绝交叉感染的危险。气管内导管一般由单腔导气管、防漏套囊、导管接头3部分组成。
1.导管的型号及选择
气管内导管型号通常以导管内径(ID)标号,每号相差0.5cm。
①成年男性常用ID7.5~8.5,插入深度为23cm;成年女性多用ID7.0~8.0,插入深度为21cm。经鼻腔插管多选用ID7.0~7.5,插入深度应比经口插管的深度多3cm左右。如有气道狭窄时,需经X线片测狭窄内径,减去1.5mm(因X线影像有所放大)即相当导管外径,依此再准备2根稍小型号导管,以免插管时受阻。
②小儿导管ID=岁/4+4,导管的插度(cm)=
年龄/2+12。5岁以下一般不用套囊,因小儿声门下呈漏斗形,插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗的导管,还要避免口径更小的衔接管,防止增加气道阻力及妨碍吸痰管进入。
③根据手术需要选择不同种类的气管内导管,诸如RAE导管、尼龙丝和或钢丝螺纹导管、喉显微术导管、激光手术导管、喉切除术导管、气管切开术导管等。
2.特殊用途的气管内导管
(1)带金属螺旋丝导管（俗称“弹簧管”）
管壁中夹有金属螺旋丝的乳胶或塑料气管导管,具有较强的弹性,导管弯曲受压均不使管腔变窄,特别适用于气管受压或需使导管过度弯曲时于应用。但插管时多需管芯协助。
(2)气管造口导管:
气管造口病人,需经造口插入气管导管,常嫌导管过长,且其弧度使气管后壁受压过重,并易使导管曲折。选用气管造口导管呈“L”形类似金属气管造口套管的弯度,不致压迫气管后壁还附带套囊及衔接管,便于接麻醉机环路或呼吸机。
(3)抗激光导管:
在喉激光显微外科手术麻醉时应用。使用激光切除声带肿瘤时有燃烧
爆炸的风险。在氧气和氧化亚氮助燃气存在下,高能激光束可引起气管内导管、医用敷料及
组织碎屑燃烧或爆炸。直接击穿导管的燃爆将产生很强的冲气压,并可即刻烧毁导管。使用特殊的抗激光导管,有助于减少气道着火的可能性。抗激光导管除套囊外管壁为金属,为防止损伤,多为双套囊,近端套囊内注入生理盐水。即使近端套囊被激光击穿,远端套囊仍可受到保护,且流出的生理盐水可以降低局部温度并降低燃烧可能。这种导管比普通导管体积大、硬度高,使用时特别要求避免气管黏膜损伤。手术医师必须注意不让激光在金属表面形成反射,以免损伤气道黏膜。
⑷双腔气管管内导管：
双腔气管导管是将两根导管并列连接在一起,其中每根导管只对一侧肺进行通气。双腔气管导管分左右两种。左侧双腔管的左肺导管放置在左主支气管内,右肺导管终止于气管内。因此,左侧双腔管的左肺导管长于右侧。右侧双腔管正好同左侧相反。两种双腔管都有一个位于近端的气管套囊和一个位于远端的主支气管套囊。主支气管囊的作用是分隔两肺,气管套囊的作用是将肺部与外界隔离。右主支气管很短,不能完全容纳支气管套囊及其远端导管,所以右侧双腔管的支气管套囊上有一个通气孔,为右肺上叶提供通气。双腔管有两个弯曲,分别位于两个彼此成90°角的平面上。远端弯曲便于导管尖端置入主支气管,近端弯曲适应了咽喉部的角度。
3.套囊（气囊）
套囊是气管内导管的防漏装置,既可防呕吐物、血液或口咽分泌物流入管也可防控制吸时漏气。目前所用的套囊均为高容低压套囊,标准的套囊充气方法是缓慢给气囊充气,直到正压通气时听不到漏气声为止。压力过大会引起气管表面黏膜血流量减少,造成局部缺血和黏膜损伤,因此应将套囊压力限制在20mmHg下。
“气管内导管”本质上就是一根“中空的塑料或是橡胶管子”，用它来保证麻醉期间患者的肺通气，保证氧气的供给！虽然说这根管子比较普通，但它可是集临床医学和人体物理学的精华于一体，其管径、长度、材质、用途、套囊的大小及其压力都有其严格的标准和生物学指标，更有严格的临床应用分类标准，功能强大！有了它，紧急气管内插管术才得以实现，需要急救的患者生命才得以延续!
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