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气管狭窄
气管、支气管狭窄是气道梗阻引致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。气管狭窄病因有先天性（如气管发育异常）和后天性两种。而近年来随着应用机械呼吸疗法，放射治疗病例的增多，这两种原因所引起的气管狭窄也日渐多见。1
那气管狭窄发病原因有哪些？
先天性气管狭窄：主要有气管软骨环发育不全或畸形、气管纤维性狭窄、心脏大血管畸形所形成的血管环的外在压迫等后天性气管狭窄：主要有肿瘤或纵隔病变的外在压迫，气管内良恶性肿瘤，外伤、手术、放疗、化学腐蚀剂或长期气管内插管损伤气管壁后纤维瘢痕增生，炎症，结核等。气管狭窄常见病因：常见于气管切开术后，当气管切开部位过高，损伤第1软骨环，可引致环状软骨糜烂、炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄。气管切开时，切除过多的气管前壁组织，日后可形成大量肉芽组织和纤维疤痕组织。气管导管压迫气管前壁，引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁，致组织受压糜烂，日后均可形成纤维疤痕组织。此外，用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高，亦可压迫气管壁全周，引致组织糜烂坏死，严重者日后形成环状疤痕性狭窄，或产生气管食管瘘和气管无名动脉瘘。后两种情况死亡率均很高。因此施行气管切开和插管术时应注意气管切开的部位，切除气管前壁组织不宜过多，选用的气管导管大小及长度要适宜，气囊充气压力不可过高，连接的管道宜轻而柔软，以降低气管狭窄的并发症发生率。气管狭窄有哪些症状
气管狭窄常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者，应首先考虑气管疤痕狭窄。前后位、侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位、程度、长度和形态改变。不同程度呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易粘稠，咯出费力。狭窄程度严重者吸气时，锁骨上窝、肋间软组织、上腹部同时凹陷（三凹征）。已拔除气管插管，不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者，一般需施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术，重建气管，切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能，以延长生命。发病机制
肉芽组织增生和气管软骨破坏塌陷是插管后气管狭窄的两个重要因素。当气囊和气管壁之间的张力超过气管黏膜毛细血管的灌注压(20-30mmHg，1mmHg=0.kPa)时，气管黏膜即发生缺血性损伤，继而出现局部水肿及细菌炎症刺激后黏膜溃疡。当气管壁压力持续升高，对软骨环的机械压迫导致软骨膜血流中断，同时黏膜溃疡以及炎症细胞侵蚀软骨膜，引起软骨膜炎及软骨炎，进一步发展则导致软骨坏死和吸收，出现肉芽组织增生修复和（或）软骨支架结构破坏，最终导致气管狭窄。其中，成纤维细胞增生、炎症细胞浸润（包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞），分泌转化生长因子-β(TGF-β)、血小板衍生因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)、IL-1及肿瘤坏死因子(TNF)等，均参与肉芽组织的增生过程。气管狭窄需要做哪些化验检查
(一)X线摄片颈侧位摄片可观察颈段气管狭窄部位及程度，并能了解病变是否累及喉部。至于气瞥下段病变，则因与肩dP骨影重更而不能显影。X线胸片检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。(二)CT或MRI检查能从横断、冠状和矢状不同轴向，可清楚地显示病变部位和范围。为了准确地反映病变情况，检查时扫描层面不宜太厚，这时病变较局限的患者，尤为重要。CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。患者气管狭窄CT检查影像
（三)内镜检查根据X线检查显示的狭窄部位，酌情采用软性或硬质支气管镜检查，有助于了解气管狭窄部位和管胶大小，并能观察声门宽度及声带运动情况。惟管腔狭窄较显著时，因内镜不能深入，狭窄下端情况难能查见。（四）纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时检查易获阳性结果。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。气管狭窄的基本治疗方法
1.环形切除病变行对端吻合术是以往气管狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激光切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有效。2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可经气管镜采用冷冻或联合激光、高频电刀、APC等热消融术清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，用肋骨片外撑固定软化区，克服狭窄；也可在气管内植入硅酮支架解除狭窄。对大气道狭窄的急诊患者可先置入气管支架缓解呼吸困难，然后再针对病因治疗。4.对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。5.婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术，必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人，且气管管腔直径小，耐受水肿差，因此应尽可能将手术推迟。6.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。7.对已拔除气管插管，不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者，一般需施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术，重建气管，切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能，以延长生命。8.用于治疗本病的其他手术方法还有气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术，气管支气管支架技术等。这些技术的出现使气管支气管狭窄和闭塞的治疗变得简便、安全，同时疗效极为显著。如结核、外伤等瘢痕病变引起，则选用以探条和球囊扩张治疗为主，尽可能避免置入支架等外来物体。如气管支气管完全闭塞，则需在严格选择适应症的基础上，应用激光开通阻塞的气道部分，再用探条或球囊扩张等维持气道通畅，或根据实际情况置入可置换的气道支架如硅酮支架等，待病情稳定后再根据需要取出支架。对于恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄，则以气道激光和气道支架置入为主。这些方法可在极短的时间内使闭塞或狭窄的气管支气管恢复通气功能，明显地提高患者的劳动能力，改善其生活质量，延长生存时间，为争取治疗原发病赢得宝贵时间。End
预防
对本病的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗原发性疾病，对发生在气管及支气管的病变应考虑到造成气道狭窄的可能性，提前预防气道狭窄病变的发生。在检查时，气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及了解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。除非在其他检查手段均无法明确诊断时不使用。
另外小儿由于颈部较短、气管管腔小、软骨较软，甲状软骨和环状软骨等解剖标识难以摸清，往往认为少儿手术的危险性大、并发症多，术后护理困难，总是在病情加重后，迫不得已时才考虑手术，人为地增加手术难度。对需要手术的患者，如血氧低于80%则宜尽早手术，手术前，有条件的应行气管插管，气管插管用时短，损伤小，且能及时缓解呼吸困难，有效吸除气管及肺内分泌物，避免术中窒息，减少气胸、纵隔气肿等并发症。气管插管后急症手术变为普通手术，有利于寻找气管和术中操作，提高手术的安全性，更便于抢救治疗。
本文摘译自：鼻内镜外科手术解剖学
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