今天早晨北京的冯老师对我们讲了中风病的经方治疗，有理有据，对个病人症状进行了六经辩证分析，得出的结论让我找到了六经辩证经方治疗中风钥匙。
医院徐主任的讲解，作为神经外科的主任，在经方运用治疗危重病分享了自己的体会，多重耐药，高热，尿崩证等治疗上面讲了自己运用经方的体会，受益匪浅。这堂课让我思考了很多东西。
一、黄芩汤加白虎承气汤治疗脑出血术后高血压危象
这类病人都有一个共同特点,面赤、舌红或有黄腻苔、脉弦洪
自拟方:怀牛膝30g淡黄芩20g生杭芍20g生石膏60g生大黄9g枳实20g
方意分析
前文已述,面赤、舌红,苔或黄腻、脉弦洪,此为少阳阳明之木有余而生火,故治火当治木,用黄芩汤。
治阳明热当用白虎汤或承气汤。
黄芩汤在《辅行诀》中是小阴旦汤去生姜。小阴旦汤是是辅行中治疗热性病的基本方。黄芩苦寒清少阳火,生白芍酸寒敛肝木之余气。
此为釜底抽薪之法。本人曾用黄芩汤治疗多种热性病。如高血糖、发热等。
二、白虎汤治疗中枢性高热
患者黄某,女,48岁,教师,因眩晕症在本院针灸科治疗。某日下午,突发昏迷,急诊CT示:小脑血肿,并破入脑室。隧转脑外科科,神志呈深昏迷,GCS:3分,针尖样瞳孔,抽泣枯呼吸,已有枕骨孔疝之表现。濒死状态。急行后颅凹开颅,血肿及部分脑组织清除术(考虑AVM致出血),并行脑室外引流术。手术顺利,术后神志仍呈深昏,GCS:3分,呼吸机辅助呼吸。术后第1天出现中枢性高热,体温自℃,2小时后逐渐升至40.5℃,期间给予退热剂、激素、冰毯、冰帽等措治疗,体温仍有上升趋势,下病危通知。
患者面红赤而喘,脉洪大。典型白虎汤症。予大剂白虎汤似清明之热。处方:生石膏g、知母20g、甘草10g、怀山药20(代梗米),颗粒剂冲服,鼻饲。每日2剂,并撤除冰帽、降温毯等。服药2小时后体温除至37.5C,考虑到中枢性发热,是中枢神经系统受损所致,并未中病即止。仍与白虎汤每日2剂(颗粒)、生石膏及知母减量,用至一周体温控制在38℃℃以下,生命体症平稳。患者顺利渡过急性期,未出现并发症。2周后昏迷程度减轻,一月清醒,然因小脑手术,留下共济失调之残障。
在神经外科,患者术后常出现高热情况,虽然现代医学有冬眠疗法等但并发症较多,并不常规使用。使用白虎汤能明显控制体温,其特点为面红赤或喘,脉洪大。使用白虎汤后能明显减少并发症的发生,从而提高生存率。
现代研究表明:白虎汤有确切的降低体温、减热、退热效果,而且速度快,作用强。
白虎汤能有效地降低家兔静脉血中的内毒素含量,有效地清除致热源,具有病因治疗的临床意义。
三、(古今录验》续命湯沿尿崩症
张某,男,24岁,因因右颞硬膜下血肿,在本院神经外科行右开血种清除去骨瓣减压术,手术顺利,术后第1天并发“尿崩症”,2小时尿量达ml,使用垂体后叶素,效果不佳,仍每24小时ml,伴电解质紊乱。时患者神志浅昏迷,GCS:8分,面色苍白,低热,舌淡苔薄白,脉细数。诊断为:气血两虚,肺因虚寒失通调水道之责,肺因虚寒失气化之功。予古今录验续命汤,重用干姜、桂校枝。
用处方:干姜10g、桂枝20g、生石膏20g、当归10g、党参10g、麻黄、杏仁6g、川芎6g、甘草3g。一剂后,尿量量即24小时ml。
服五剂,尿量稳定在ml左右,电解质正常,未有其它并发症出现,一周后清醒,转入普通病房。
讨论:“古今录验续命汤”为《金匮要略》之中治风痱之病,历代医家对此方论述较少,对此方论述各有不同理解。查阅现代文献,关于此方之论述亦少见。余国俊先生所著《我的中医之路》中阐述过此方义,余氏以此治“上行性脊柱炎”有良效。
笔者透过此方,参悟此方所对对应之病机,为虚、寒、瘀夹杂。
此病案中水往下行,为膀胱气化及肺主通调水道失司。故在“尿崩”中,大胆使用此方:重用桂枝、干姜以温煦膀胱,以助膀胱气化之力;以麻黄、杏仁一温一寒以宣肺之功助通调水道之责。
以八珍汤中当归、党参、川芎补术后之体虚;以生石膏制方中麻、桂、姜、归各药之热。
此方可谓丝丝入扣,故用此方一剂而效。令笔者也惊叹仲景之方看似繁杂,实则奥妙无穷。笔者曾用此方治愈多例脑外伤后并发“尿症”及“电解质素乱”。视寒热虚实轻重之程度,加减药物之剂量量,常收到意外之喜。看似处方繁杂,若能察病机,不谛于百宝药囊,可随机而变。
四、五苓散治疗颅骨缺缺损修补术后
患者陈某,男,68岁,工人。三月前,因头部外伤在本院神经外科行双侧额题开颅,硬膜下血肿及脑挫伤灶清除术,术后恢复良好,神志清。能下床独立行走,大小便自理。属3月后来本院行颅骨缺损修补术。后因某种医院神经外科行修补术,术后神志模糊,卧床不起,咳喘痰多(为白稀痰),予激素及大剂广谱抗生素治疗,并行气管切开。十余天后各症状加重,神志转为昏迷,身体消瘦,二便失禁。经家属要求,转回本院神经外科治疗。
时神志浅昏迷、低热、咳喘痰多,痰如泉涌,需一刻不停吸痰,方能保持呼吸道通畅。面色白而无华,脉细弱而数。余思再三,医院为全国神经外科翘楚,现代医学之措施都已在ICU使用过,病情仍日渐加重,隧改用中药治疗。时患者神志浅昏迷,面白无华,咳喘咯痰,痰稀色白,脉细弱而数。
诊断为阳虚水泛,水无出路,上犯于肺。神志昏迷,亦为痰液阻塞气道,影响气体交换所致,故重点治痰,而治痰则重点治水。
予五苓散加千姜,方中重用桂枝,温阳化气,辅以干姜助之。处方:
桂枝20g、干姜10g、白术10g、茯苓10g、泽泻10g、猪苓10g。服药剂后,痰液明显减少,整晚吸痰2-3次,神志转清,效不更方,继服五剂。神志清晰,无咳喘之症,已能口服半流质饮食,在家人帮助下已能行走,封闭气管切开口后改苓桂术甘汤,继服十余剂,病愈出院。
讨论五苓散之对应乃太阳蓄水症,膀胱气化不利,水湿内停为其病机此患者仍阴寒之体,手术创作致病体虚弱,膀胱气化失司,水湿内停上犯于肺。水湿以痰液状以气道排出,故病机与五苓散相同,五苓散中桂枝、白术性温,茯苓性平,泽泻、猪苓性寒。温化之功尚嫌不足,以干姜妻辅之,一剂而效,数剂而愈,可谓效如桴鼓。现代研究表明:五苓散将体内多余的水分从身体诸组织及组织间隙中聚找至肾脏,促进以钠为主的电解质的排出,达到利尿效果,而不致产生电解质的素乱。
黄煌老师做了最后的总结，谢谢您，老师，您的努力，影响了一代又一代经方人……
经方不是中医学的全部
经方是中医学最规范的内容
学经方，学眼光，方法，思路。
《伤寒论》是最好的教材。抄方是没有用的。
脚踏实地。
学习需要集思广益，医案要每天总结，每天记录，记录自己的临床轨记。
我的中医经方故事连载（）陈宝田教授经方合方的临床应用
林佳明，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用
经方讲座医师版婴儿白癜风怎么治新春惠民中科白癜风优惠