人工气道的分类
①上呼吸道人工气道：口咽气道、鼻咽气道。
②下呼吸道人工气道：气管插管(经口插管、经鼻插管）、气管切开。
③其他方法：食管气管联合通气管、喉罩。
气道分泌物的判断
0级：无痰；1级：一次吸净；2级：二次吸净；3级：三次吸净；4级：湿化效果监测
气道分泌物性状的判断
Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或泡沫，吸痰后吸引管内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。
Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液吸引管内壁滞留，但易被水冲干净，提示有较明显感染，需加强抗感染的措施。
Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因负压过大而塌陷，吸引管内壁上有大量痰液滞留而不易被水冲干净，提示严重感染或气道湿化不足。
人工气道湿化的常用方法
①电热恒温湿化器；②气道内间断推注法（不常规推荐）；③人工鼻：又称湿热交换器。
气道湿化的评价标准
（1）湿化满意：①痰液稀薄，能顺利吸出或者咳出；②人工气道内无痰栓；③听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音；④呼吸道通畅，患者安静。
（2）湿化过度：①痰液过度稀薄，需不断吸引；②听诊气道内痰鸣音较多；③患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；④可出现缺氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。
（3）湿化不足：①痰液黏稠，不易咳出或者吸出；②听诊气道内有干鸣音；③人工气道内可形成痰痂；④患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。
气囊压力维持在多少，有何好处
高容低压气囊压力25~pxH20。
可有效封闭气道,又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘、拔管后气道狭窄等并发症。高容低压气囊不需要间断放气。
声门下吸引
(1)分持续声门下吸引和间歇声门下吸引。
(2)声门下吸引的压力：调节压力应在有效清除分泌物前提下越小越好，压力适中，既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血。
(3)声门下吸引的护理①体位：床头抬高30-45°②严格无菌操作③有效的清除口鼻腔分泌物，做好口腔护理④保持气囊压力维持在25-30㎝H20⑤定时冲洗管路，保持管路通畅⑥观察声门下分泌物的的颜色、性状和量，及时记录，动态评价声门下吸引的效果。
吸痰指征
(1)流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音
(2)容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少
(3)氧合和或血气分析状况的恶化
(4)气道内明显有分泌物
(5)患者没有有效地自主咳嗽能力
(6)急性呼吸窘迫
(7)怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸
(8)需要获取痰液标本进行化验检查时
人工气道吸痰时的特点及注意事项
（1）吸痰管的选择：应选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。
（2）吸痰的负压：成人为-mmHg。
（3）吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。
（4）吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺内气体引起肺萎缩。
（5）插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1-50px，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。
（6）在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。
（7）吸痰管在气道内的时间不应超过10-15秒，从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。
（8）抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止吸痰，并吸入纯氧。
（9）按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤；痰液多，黏稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。
（10）注意无菌操作。
吸痰管的选择
气管插管内径mm吸痰管
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