花生米是深受大众喜爱的消闲食品，可这小小的花生米一不小心就摇身变成了危害孩子生命的“杀手”。
近日，因为一粒花生米，两个1岁8月的孩子被同天送入我院。两个孩子均因为进食花生时吸入气管，导致呼吸心跳停止，虽经当地及我院急诊、耳鼻喉等科室处理，但送入PICU时均处于重度昏迷状态，查肝肾功心肌酶、凝血功能明显异常，提示长时间缺氧导致各脏器损伤。
虽经儿童重症监护病房积极气管插管、呼吸机辅助呼吸等救治，但愈后不容乐观。1个孩子处于脑死亡状态，仅有心跳，瞳孔散大固定，无呼吸，体温不升，四肢松软，很难恢复。另一个孩子虽然情况稍好些，但也是肌张力升高、频繁抽搐，即使救治成功，发生神经系统后遗症可能性几乎不可避免。
一、为何这样的惨剧频频发生？
婴幼儿正处于生长发育时期，各器官和组织尚未发育完全，咽喉部的保护作用不健全，会厌软骨的功能由于神经系统的调节不够好，没有成人那么灵敏，而且婴儿常常在做吞咽动作或口中含有食物时，又笑又哭，会厌软骨来不及遮盖气管开口，而致使食物落入气管内。儿童的气管比较狭小，一旦有食物落入，很容易将气管堵住，而发生严重呼吸困难。
除了食物外，因为孩子天性好奇，还喜欢将一些小物体，如钮扣、塑料笔帽以及钥匙等含在口中，同时又与同伴嬉戏就很容易导致这些物体落入气管。据统计，在气管异物的病人中，90％以上是6岁以下的儿童，尤其是2岁以下的婴幼儿更为多见。
二、异物吸入有哪些临床表现？
异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：
1、喉异物
异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
2、气管异物
异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声，并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸道不完全堵塞，患者有严重的呼吸困难，并可引起喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨胀等），呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡。
3、支气管异物
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
（1）支气管不完全阻塞：吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。检查时可发现：①呼吸时患侧胸部运动受限制；②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音。
（2）支气管完全阻塞：呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。
三、误吸发生后如何处理？
而一旦发现异物进入喉和气管以后，正确的急救处理是非常关键的。紧急情况下家长首先要保持冷静，同时要让孩子保持安静，不要哭闹。如果孩子咳嗽，不要阻止，有时通过咳嗽，可将小的异物咳出。切记，对于进入呼吸道的异物，切不可用手去掏，也不要用大块食物强行咽下。
1岁以下的婴儿应该这么救：
千万不要抓起婴儿双脚倒吊拍打背部，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。
正确方法是采用结合拍背和胸部快速按压：
1、救护者跪下或坐下，将婴儿脸朝下放在膝盖上。
2、使婴儿头部低于胸部，并让其头部靠在救护者的前臂上。救护者前臂靠在自身的膝盖或大腿上，支撑婴儿。单手托住婴儿头部与下颌。
3、救护者用手掌在婴儿肩胛之间用力拍背5次。
4、手掌托住婴儿后脑，翻转婴儿，抱住婴儿，使其脸朝上，头部仍低于躯干。
5、在婴儿胸部中央两乳连线稍下进行5次胸部快速按压。
6、重复5次拍背和5次胸外按压，直到异物清除或婴儿没有窒息感。
也可以抱住孩子腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏地进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
1岁以上儿童气管吸入异物应采取“海姆立克急救法”：
1、病人取立位或坐位，救护者站或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部，同时让患者弯腰头部前倾。
2、救护者一手握拳，使拇指掌关节突出处顶住病人腹部正中线肚脐上方2厘米。
3、用另一只手抓牢握拳的手，向上向内快速拉压冲击病人腹部。
4、反复快速拉压冲击，直到异物从气道内排出来。
注意：
气管堵塞病人已昏迷要马上进行心肺复苏。
如果时间允医院救治，以免发生意外。
如果孩子吃东西时出现呛咳之后长期咳嗽，按气管炎治疗仍不见好转时，就要考虑到是否有支气管异物的可能性，医院就诊，做进一步的检查。
诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可通过喉镜取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。
呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。
四、如何预防异物吸入？
1、饮食。
最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。
要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。
小婴儿喂食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水
2、教育儿童不要把小玩具放在口中。
在为孩子选择玩具时，要注意玩具的安全问题，比如玩具的大小，玩具上的小零件是否牢固等。在孩子的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
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