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第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。
第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。
第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。
第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同,应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗方案。
1、吸氧:哮喘持续状态有明显的低氧血症,应立即给氧,吸氧浓度以40%为宜,约相当于4-5L/min。用面罩雾化吸入氧气更为合适,使PaO2保持在9.3-12kPa(70-90mmHg)为理想。
2、脱敏治疗:也称变应原疫苗治疗,是哮喘的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的病人中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。
3、支气管扩张剂
(1)β2受体激动剂:短效β2激动剂是最有效的支气管扩张剂(沙丁胺醇、特布他林),常规给药途径是吸入,剂量为ug/喷,2喷/次。而哮喘持续状态时,可每20min吸入1次,直至取得疗效或出现限制其应用的副作用为止。
(2)茶碱类:对平滑肌有直接松弛作用,常用氨茶碱,其有效血浓度为10-15mg/L,首次负荷剂量为静脉注射6mg/kg,于30min注入,以后用维持量。
(3)抗胆碱类药:溴化异丙托品(商品名:爱喘乐)对气道平滑肌有较强松弛作用,出现峰值时间约在30-60分钟,其作用部位以大、中气道为主,而β2受体激动剂主要作用于小气道,故两药有协同作用。爱喘乐气雾剂剂量:20ug/喷,1-2喷/次,3-4次/日。
4、抗白三烯药物:包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂(5-脂氧酶抑制剂)。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(20mg每日两次)和孟鲁斯特(平奇或顺尔宁10mg,每天一次),不仅能缓解哮喘症状,且能减轻气道炎症,具有一定的临床疗效。
5、糖皮质激素:由于激素是抑制气道粘膜下炎症最有效的药物,并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼缩松、氟替卡松和曲安缩松等。借助MDI,干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢,需长时间规律吸入一周以上才开始有效,最合适作用需要连续应用3个月以上才能达到,根据哮喘病情吸入剂量一般~1μg/d。
(按病情的严重程度)
步骤1——按需给予缓解药:适合未经治疗的患者,偶尔出现短期(持续时间不超过1小时)白天症状(咳嗽、喘息、每周2次以下的呼吸困难或者很少出现夜间哮喘);当症状更加频繁和/或周期性恶化,患者需要给予规律使用控制药物+按需缓解药。
步骤2——一个缓解药物加一个控制药物:首选小剂量吸入糖皮质激素;次选白三烯调节剂;其他药物可以用,但不推荐,例如缓释茶碱和色甘酸钠。
步骤3——一个缓解药物加一个控制药物:首选小剂量吸入糖皮质激素+吸入长效β2受体激动剂(二者可以分开或在同一个装置中),次选小剂量吸入糖皮质激素+白三烯调节剂。
步骤4——一个缓解药物加两种以上控制药物:首选中-高剂量吸入糖皮质激素+吸入长效β2受体激动剂。
步骤5——缓解药物加强化控制药物:口服激素+其他控制药物,抗IgE治疗。
注意去除哮喘的诱发因素——患者应尽量避免能够诱发哮喘的因素,以免哮喘疾病发作。患者应学会识别哮喘发作的早期信号,确定并避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,也需注意吸烟及其他不良生活习惯等
增强体质——哮喘患者可以适当的锻炼身体,能够增加身体素质,减少哮喘的复发。哮喘患者也要进行巩固治疗,防止或减少复发,改善肺功能,提高生活质量。
重视排痰——痰液阻塞气道,增加气道阻力,加重缺氧,影响到通气和换气的功能导致哮喘的发生。并使炎性介质产生增加,肺内炎症不易控制,进一步使气道痉挛,因此,哮喘患者应重视排痰。
防止上呼吸道感染——哮喘发作时应兼顾解痉抗炎,去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。
误区一:感到憋气就是哮喘。在医学上引起憋气、气喘的疾病很多。高血压、冠心病、动脉硬化、慢性阻塞性肺病等疾病,加之心脏功能不健全,很容易使患者出现憋气和气喘,医学上称之为心源性喘息。对于患有上述器质性疾病医院就诊,才能获得正确的诊断。
误区二:拒绝使用激素治疗。哮喘的本质是气道慢性炎症,是由多种细胞(包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等)和细胞组分参与的,治疗上必须使用吸入激素才能消除这种气道炎症,避免或减少哮喘大发作。
误区三:长期咳嗽是得了哮喘。这很可能是一种特殊的哮喘,医学上称为咳嗽变异性哮喘。如果患者咳嗽持续和反复发作三周以上,并且常因上呼吸道感染、剧烈运动或吸入冷空气以后诱发,胸部影像学检查正常,服用抗生素及祛痰止咳药物无效,就要考虑到是否患有咳嗽变异性哮喘,医院做支气管激发试验,以得到正确的诊断和治疗。
误区四:症状减轻后就停药。哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,需要数月或数年的治疗,才能控制病情,一定要遵照医嘱长期坚持吸入激素,才能达到病情的良好控制。如果自行停药,可能导致喘息症状加重,甚至出现危及生命的哮喘大发作。
误区五:治疗哮喘急于求成。哮喘的本质是气道炎症,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。口服、静脉注射等全身用药虽然当时可取得效果,但是长期应用会对身体产生许多副作用。正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素,根据病情程度加用吸入长效β激动剂,仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘,也不会发生明显的副作用。
——三不同——
患者选择的药物和治疗方法不同,治疗哮喘的费用不同。
患者的病情程度不同,治疗哮喘的费用不同。
地区不同,治疗哮喘的费用也不同。
——三相关——
病情轻重有关:不管哪种类型的哮喘,发现越早,治疗越早,则治疗起来也越容易,花费自然也会少,而且对患者本身来说也避免了病情变严重后所带来的一系列危害。
与患者自身有关:哮喘患者病情以及在生活中的配合对治疗费用也由一定的影响,患者在生活中要保持健康生活、良好的饮食习惯以及平和稳定的心态,这样有助于哮喘的治疗从而减少治疗的费用。另外,一定要按照医嘱积极配合治疗。
与治疗方法有关:哮喘的治疗方法决定了哮喘治疗费用,选择疗效好的治疗方法,经过治疗疗程便能治愈,且能有效防止复发。假如选择不规范的治疗方法,治疗起来费时费力,且有再次发作的可能。
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