口腔局部麻醉
第一节局部麻醉的定义局部麻醉（局麻）是用局部麻醉药物暂时性阻断机体的某一区域内神经干和神经末梢纤维的感觉传导，使该区的痛觉功能消失，便于进行手术的目的。
特点：无需特殊设备，术者独立操作，术前无特殊准备，术后无特殊护理，病员处于清醒状态，安全性相对大。局麻不适于不合作的病人及局部有炎症的患者。
第二节常用局麻药物（一）常用药物特性
酯类
1、盐酸丁卡因
局麻作用比普鲁卡因强，
能透过粘膜，
主要用于粘膜麻醉。
2、普鲁卡困
毒副作用小
穿透力差
扩张血管
过敏反应
最大用量1g
酰胺类
1、丁卡因
作用较强
时效长
穿透力较强
2、布比卡因
作用比利多卡因强4倍
时效长达5小时
毒副作用小
(二)血管收缩剂——肾上腺素的应用
作用:
延缓吸收减少毒性延长时间减少出血
常用浓度：
1:-(10-20ug/ml)
（心血管疾病患者慎用）
第三节口腔局麻方法（一）表面麻醉
定义：将药物涂布或喷雾于手术区表面，麻
药被吸收后，使该区痛觉消失的目的。
适应症：
（1）表浅的粘膜下浓肿切开引流。
（2）松动的乳牙及恒牙拔除。
（3）气管内插管前。
常用药：1-2%地卡因。
（二）浸润麻醉
定义：将麻药注射组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢失去传导痛觉的功能而产生麻醉作用。
适应症：
（1）恒牙拔除
（2）口腔颌面部软组织的手术
（3）牙槽突修整术等。
常用药：0.5-1%普鲁卡因或1-2%的利多卡因。
方法：
（1）皮丘注射法
（2）骨膜上注射法
（3）牙周膜注射法
浸润麻醉(牙周膜注射法)示意图
（三）阻滞麻醉
定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所分布的区域产生麻醉效果。
优点：
（1）免多次注射；
（2）麻药用量少；
（3）麻醉效果完全；
（4）麻醉作用深，维持时间长。
注意事项：熟悉局部解剖，无菌操作，减少或避免并发症。
1、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
适用症：上颌骨后部手术及磨牙拔除或上颌窦手术时后壁的麻醉。
进针点：一般在上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟处。
麻醉范围：颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜。
2、腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）
适用症：上颌双尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整复术。
进针点：8或7腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处。
麻醉范围：腭侧牙周膜、骨膜、龈黏膜。
3、鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）
适应症：上颌切牙拔除、腭前部手术等。
进针点：位于上颌中切牙腭侧的腭乳头旁或左右尖牙连线与腭中缝的交点处。
麻醉范围:腭侧牙周膜、骨膜、龈黏膜。
4、眶下神经阻滞麻醉（眶下孔注射法）
适应症：眶下部、鼻部、上唇、上颌前牙和前磨牙手术。
进针点：眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm处。
麻醉范围:眶下部、鼻部、上唇、上颌前牙和前磨牙唇颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜。
5、下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法）
适应症：下颌骨体、下颌牙及牙槽突的手术。
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处。
麻醉范围:下颌骨、下颌牙、牙周膜、45唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇。
6、舌神经阻滞麻醉
适应症：下颌牙的拔除和舌前2/3、口底手术。
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处，针尖退出1cm。
麻醉范围:舌侧牙龈、口底和舌前2/3黏膜。
7、颊神经阻滞麻醉
适应症：下颌磨牙拔除、颊部手术。
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处。针尖退至黏膜下。
麻醉范围:下颌磨牙颊侧黏骨膜和颊部黏膜、肌肉、皮肤。
口腔神经解剖结构
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