气道高敏性是指因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引起咳嗽、胸闷和喘息等症状。在重症病人停用呼吸机到拔除气管插管或气管切开期间选择何种给氧方式极为重要。一般资料
选择年12月一2O11年12月我科重症监护病房(ICU)收治的气道高敏性建立人工气道重症病人65例。男44例，女21例；年龄25岁～94岁，平均82岁；住ICU3d～66d；慢性阻塞性肺疾病28例，慢性支气管急性发作27例，支气管扩张2例，哮喘8例。给氧方法
选用可调节、显示温度湿化器，湿化器内按要求装有无菌灭菌用水，其一端接氧气，另一端使用通气管道与人工气道连接，温度在32℃～35℃，湿化量为每天mL～mL，可根据病人痰液黏稠度增减湿化量和调节温度，氧流量在2L／min~8L／min，根据病人血氧饱和度调节。结 果①病人痰液稀释。经过加温加湿给氧后，病人痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，气管内无痰痂，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，无刺激性咳嗽，呼吸平顺，病人舒适、安静。②及时处理冷凝水，每日更换湿化液，监测到冷凝水无细菌生长。③医院感染的发生率。加温加湿器可使病人在吸氧的同时持续恒温湿化呼吸道输送给病人的氧气基本达到体温的饱和气体，气道的生理功能得以保证，分泌物的质量良好，黏液保持良好的水化状态，很容易被吸出或咳出，减少人工气道堵塞，保证最佳的黏液纤毛转运转态，黏液的清理速度及纤毛摆动频率保持良好，有利于黏液从下气道转运出来并被吸掉，细菌能更快地从肺脏中清除，医院感染的发生率。讨 论01气道高敏性重症病人脱机后使用加温加湿给氧的重要性
气道高敏性重症病人的气道具有高反应性，易受各种因素而引起气道痉挛、狭窄、阻塞，病人出现不同程度呼吸困难，气促等。有研究发现，健康成人休息时的呼吸氧耗量仅为总体氧耗量的5%，而病人撤机时高达50%，撤机时存在的呼吸氧耗量明显增高，导致全身其重要脏器氧供明显减少，心功能下降，影响撤机的顺利完成；刺激性气体吸人呼吸道，氧耗量的显著增加，易使气道高敏性病人出现呼吸肌疲劳，气道痉挛、狭窄、阻塞，进一步使撤机失败。02气道高敏性重症病人脱机后使用加温加湿给氧的优点①病人建立人工气道后由于呼吸道丧失了上呼吸道防御机制，脱机后通过机械加温加湿器可使病人在吸氧的同时持续恒温湿化呼吸道，输送给病人的气体基本达到体温的饱和气体，气道的生理功能得以保证，分泌物的质量良好，黏液保持良好的水化状态，很容易被吸出或咳出，减少人工气道堵塞，黏液的清理速度及纤毛摆动频率保持良好快，感染的危险减少。②通过加温加湿避免干冷气体直接对呼吸道黏膜的刺激，减轻病人在氧疗过程中的不适感，提高病人氧疗依从性，增加舒适度。③痰液稀薄，易于吸出，从而改善了病人的氧供状况。痰液稀释效果好，不易形成痰痂，吸痰彻底，缩短了整个吸痰动作所需的时间，减少了气道黏膜出血的发生，也减少了低氧血症的发生，同时延长了吸痰的间隔时间，减少了反复吸痰引起交叉感染的机会，减少了繁琐的护理工作程序。还可以促进呼吸道功能的恢复，缩短病人带管时间，减少病人的费用。03气道高敏性重症病人脱机使用加温加湿给氧的管理①湿化过程必须严密观察病情变化，生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度的变化以及血气分析结果的变化。②观察痰液的量、颜色、性状，痰液应为稀薄，能顺利吸引出或咳出，气管内无痰痂。遵守无菌操作流程，做好按需吸痰；定时翻身叩背、肺部理疗，做好气道管理；留取痰标本送培养。③随时监测湿化罐上方的温度，湿化罐要加热至32℃～35℃才可达最佳的加温湿化效果，温度太低达不到湿化效果，温度太高痰液过为稀薄还有可能烫伤病人气道。严格无菌技术操作，每天更换氧气管，湿化罐内灭菌注射用水，7d更换1次湿化罐、螺纹管，如有污染及时更换。保持管道通畅，防止受压、弯折，防止管道脱出，观察螺纹管内的气体是否形成雾状态。根据痰液多少、黏稠度来调节温度。在使用加温加湿氧疗的过程中，要及时添加湿化液，保证加温湿化连续性和湿化效果。还应警惕恒温调节失灵，导致水温骤升，呼吸道烫伤、引起气道痉挛等。及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水，以防止冷凝水逆流人湿化器或流入病人呼吸道。
由于气道高敏性重症病人的气道具有高反应性特点，病人建立人工气道后呼吸道丧失了上呼吸道防御机制，吸入气体的加温湿化效果直接影响人工气道的护理质量。在病人脱机后使用合理的给氧方式，可起到稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅及湿润，病人感觉温和、舒适，而且还起到有效预防肺部感染的作用。本文摘自《全科护理》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.白癜风哪家医院比较好皮肤病医院哪家最好
