作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
临床上，气管切开造口置管的目的，并不一定是连接呼吸机，可以作为临时或永久性上呼吸道梗阻的通气道，也可以用于长期昏迷或不能主动排痰的患者。气管切开有许多优点，包括几乎没有上呼吸道的并发症；容易固定；容易引流呼吸道分泌物；能够经口进食，可做口腔护理；患者耐受好（昏迷者另当别论）。
气管切开的适应证和禁忌症
呼吸科最常见需要气管切开的原因是患者排痰能力差，反复发生肺部感染、呼吸衰竭。
气管切开的时机
气管切开毕竟是一个有创的操作，所以准确掌握气管切开的时机非常重要，既不会因为犹豫不前而耽误病情，也不会因为过于偏激而而让患者受罪。
与其他人工气道（比如气管插管）相比，气管切开管腔较大、导管较短，所以气道阻力和通气死腔较小，这点非常有利于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。所以那些总是因为痰堵反复发生肺部感染、呼吸衰竭的患者是可以进行气管切开的。
但气管切开的确切时机如何？还是有一些争议的地方。有研究认为早期气管切开（机械通气7天）可以降低机械通气时间和ICU住院时间，但不改变肺炎的发生率和病死率。
但无论如何，对于需要长期机械通气或保留人工气道的患者可在7-10天行气管切开术，而对于脑血管病和颅脑外伤等患者，如果预计短期内不能清醒的，气管切开时间可以更早，甚至在气管插管24h以内。
气管切开的并发症
尽管上面列举了气管切开的几大优点，但毕竟是有创操作，可能引起诸多并发症，某些甚至可能是致命的。根据并发症出现的时间，可分为早期、后期并发症。
意外脱管的常见原因包括：患者因为烦躁或意识不清而意外拔管，或者本身管子固定不当，或者护士在吸痰时动作粗略（这相对少见）等。气管切开管48-72h内脱开的话，由于窦道尚未形成，气管切开管脱开后窦口将关闭，很难将气管切开管重新插入，此时应该立即使用简易呼吸器（或面罩）进行辅助通气，吸入纯氧。保证氧气供应后，再想办法把管子重新送回去，可以用止血钳经原切口插入气管内并向两边分开，这样切口就会被撑开，套管就可以送进去了。
参考文献:1、邱海波。ICU科主治医师手册
2、宋志芳。实用呼吸机治疗学
3、殷凯生。呼吸衰竭
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