呼吸系统-第一节呼吸系统的解剖生理
1.:D:考察呼吸系统的解剖结构。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易早期发现和诊断。
2.:D:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。儿童肺组织尚未发育完善，血管丰富，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
3.:D:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。小儿肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
4.:B:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。小儿咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎；肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。
5.:C:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
6.:E:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。
7.:E:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎；鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎；胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气；扁桃体通常在1岁时开始发育，4-10岁是发育高峰，所以一岁以内的孩子少有扁桃体炎。
8.:C:考察呼吸系统的解剖结构。呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。
呼吸系统-第二、三节急性感染性喉炎、支气管炎病人的护理
1.:D:考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
2.:E:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
3.:B:考察喉梗阻分度，Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。
4.:C:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
5.:D:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
6.:C:考察急性感染性喉炎治疗原则。烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用；不宜使用氯丙嗪，氯丙嗪可导致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻。
7.:D:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。I度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
8.:D:考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
9.:A:考察急性感染性喉炎的临床表现。急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。有不同程度发热，夜间突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，患者面色可发灰、发绀等，症状白天轻、夜间重。
10.:D:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣；Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状；Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白；Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。
11.:C:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣；Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状；Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白；Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。
12.:C:考察急性支气管炎的临床表现。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎。主要临床特点有：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③部分病例复发，大多与感染有关；④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
13.:E:考察急性支气管炎临床表现。急性支气管炎体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音。
14.:A:考察临床表现。急性气管、支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，肺部听诊可闻及散在干、湿性啰音，病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。鼻咽部症状不明显。
15.:B:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
16.:C:考察急性感染性喉炎治疗原则。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
17.:C:考察急性支气管炎的临床表现。大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音
18.:B:考察急性支气管炎的护理问题。该患儿为哮喘性支气管炎，咳嗽、咳痰、呼吸困难，患儿咳嗽无力。首优的护理问题应为清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。
19.:C:考察急性支气管炎的护理措施。患儿呼吸困难、痰多、咳嗽无力。应行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。
20.:E:考察急性支气管炎的健康教育。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎,又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。
呼吸系统-第四节肺炎病人的护理1
1.:C:考察胸痛的护理措施。胸痛患者的护理措施：1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛；2.调整体位，如半坐位、坐位；3.胸膜炎病人取患侧卧位；4.疼痛剧烈影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。
2.:B:考察胸痛的护理措施。肺炎胸痛时应取患侧卧位，该体位可限制患侧胸廓扩张，减少胸膜摩擦，减轻胸痛。
3.:B:考察肺炎的分类。肺炎按解剖位置可分为大叶性肺炎，小叶性肺炎和间质性肺炎。小叶性肺炎又称为支气管肺炎。细菌性肺炎属于按病因学分类。
4.:C:考察肺炎病人的症状护理，也是考查的重点。高热的肺炎病人降温原则首选物理降温，尽量不用退热药，原因有二：药物降温由于大量出汗，年老体弱的病人容易出现虚脱；另外药物降温易干扰热型而影响临床判断。故此题C选项错误。
5.:A:考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
6.:E:考察肺炎的临床表现。肺炎支原体肺炎临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。
7.:D:考察肺炎的病因与分类。肺炎链球菌、肺炎支原体、医院外感染的主要病原菌，医院内感染常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌。
8.:B:考察肺炎的流行病学特征。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。
9.:D:考察肺炎球菌肺炎的临床表现。肺炎球菌肺炎的咳嗽为干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。
10.:E:考察肺炎病人的临床表现。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
11.:C:考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。根据患者受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿啰音考虑为肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
12.:D:考察肺炎的护理措施。密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率＞次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；⑥白细胞过高（＞30×/L）或过低（＜4×/L）。
13.:B:考察肺炎链球菌肺炎的临床特点。病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。白细胞计数可达10×～20×/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。
14.:C:考察肺炎球菌肺炎的辅助检查。患者为肺炎球菌型肺炎，血象检查白细胞计数可达10×～20×/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。
15.:C:考察肺炎链球菌肺炎的临床表现：起病急骤，寒战，高热；咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色。综合病史应为肺炎球菌肺炎。
16.:D:考察肺炎高热物理降温方法。高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋。足底不可放置冰袋，以防止引起一过性冠状动脉收缩。
17.:B:考察肺炎的护理措施。气道内有痰液且患者出现了呼吸困难，表明因痰液而导致呼吸受阻，因此首先应吸痰，保证呼吸道通畅后才能使给氧有效。
18.:B:考察肺炎链球菌肺炎的临床表现。休克型肺炎出现休克体征。感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。该患者表现符合肺炎并发感染性休克。
19.:A:考察休克型肺炎的治疗原则。休克型肺炎首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整补液速度
20.:E:考察休克型肺炎的护理。休克型肺炎病人应平卧，头部抬高15°，保温、给氧；迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输入；可根据中心静脉压调整输液速度。注意水、电解质和酸碱失衡；准确把握输液速度，要注意老年人及心肺功能不好的病人输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足而24小时尿量仍少于ml，应考虑有肾功能不全。
呼吸系统-第四节肺炎病人的护理2
1.:A:考察肺炎的辅助检查。可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。
2.:D:考察小儿肺炎的治疗。纠正心力衰竭最有效的药物是洋地黄制剂。
3.:B:考察小儿肺炎的分类。婴幼儿时期的肺炎主要以肺泡炎症为主，支气管肺炎是以肺泡炎症为主，故选B。
4.:E:考察肺炎的并发症。肺炎经治疗后症状好转，又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音是并发脓胸的表现。
5.:D:考察肺炎的护理措施。对于支气管肺炎新入院的患儿主要的护理措施包括：室内空气新鲜，定时开窗通风，提供适宜的环境温度和湿度；保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出；给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水；各项护理操作前要做适当解释工作，护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹；同时，密切观察病情变化。约束的目的是保证患儿治疗和护理操作的顺利进行，不恰当的约束会加重患儿的烦躁。
6.:C:考察小儿肺炎的护理措施。病室定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18℃～22℃，湿度以50%～60%为宜。
7.:A:考察小儿肺炎的体征。胸部X线表现为早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片
8.:E:考察小儿肺炎的治疗原则。小儿肺炎的治疗主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。应根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，抗生素治疗时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。
9.:A:考察小儿肺炎的护理措施。凡有缺氧症状，出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况的患儿应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5～1L/分钟，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/分钟，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。
10.:A:考察重症肺炎的护理。若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心率增快（＞～次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度，患儿应采取半卧位，以减少回心血量。
11.:A:考察肺炎的临床表现。肺炎早期大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。最早的呼吸系统症状为咳嗽，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。
12.:E:考察小儿肺炎的并发症。在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。
13.:A:考察小儿肺炎的病因。引起小儿肺炎常见的病原体为病毒和细菌。细菌以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。
14.:A:考察肺炎合并心衰的临床表现。肺炎合并心衰的表现包括：1）呼吸加快（＞60次/分）。2）心率增快（婴儿＞次/分，幼儿＞次/分）。3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5）肝脏迅速增大。6）尿少或无尿，具备前五项即可诊断。
15.:E:考察肺炎患儿的护理措施。该患儿痰液黏稠，不易咳出，应加用超声雾化吸入治疗。
16.:A:考察小儿肺炎的治疗原则。根据不同病原体选用敏感抗生素，用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。
17.:D:考察小儿肺炎的治疗。抗感染治疗应根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。
18.:D:考察小儿肺炎的护理问题。①气体交换受损与肺部炎症有关；②清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关；③体温过高与肺部炎症有关；④营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关；⑤潜在并发症：心力衰竭等。
19.:C:考察小儿肺炎的护理措施。该患儿心率次，呼吸52次/分，体重6kg，面色灰白，精神萎靡，两肺有细湿啰音，症状严重，已出现了循环受累的表现，应减轻心脏负荷：避免患儿用力（如哭闹、用力排便等），尽量减少刺激，帮助患儿翻身、将常用的物品或喜爱的玩具放在身边伸手可取的位置等，必要时按医嘱应用镇静药物；输液时速度宜慢，一般每小时＜5ml/kg。
20.:A:考察小儿肺炎的护理措施。肺炎患儿的饮食护理应注意食物营养丰富易消化，少量多餐。
呼吸系统-第五节支气管扩张病人的护理
1.:D:考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流体位；引流时间从5～10分钟/次增加至15～30分钟/次；引流同时叩击胸部以提高引流效果；引流宜在餐前进行；引流过程中应注意观察病人情况。
2.:A:考察支气管扩张特征表现。慢性咳嗽和大量脓性痰。咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
3.:C:考察支气管扩张病人的临床表现。支气管扩张症病人痰液量多、呈脓性分层痰，伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。
4.:C:考察支气管扩张的治疗原则。支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等
5.:B:考察支气管扩张病人的护理。依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。若病变部位在左下叶后基底段，根据上述原则，则应选择俯卧位、腰臀部抬高
6.:E:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法；依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出；流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果；引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质；
7.:B:考察支气管扩张病人的护理。用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道引流通畅。体位引流有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。体位引流无效时，可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液，必要时在支气管内滴入1/肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，有利痰液排出。
8.:D:考察支气管扩张病人的治疗原则。支气管扩张症病人大出血时以止血为主，避免并发症；大量脓痰者根据病变部位采取相应的体位引流；肺内病灶局限，内科治疗无效时才考虑手术治疗；全身情况较差、病灶广泛者以对症治疗为主。
9.:C:考察支气管扩张病人的护理。支气管扩张病人应保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
10.:A:考察支气管扩张的临床表现。该患者痰液分三层，结合临床症状，考虑为支气管扩张。因为支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。
11.:E:考察支气管扩张的临床表现。支气管扩张患者的50%～70%有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。继发感染时（该患者体温升高）可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。
12.:B:考察支气管扩张病人的护理。该病人呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，考虑大咯血窒息。所以首要措施是保持呼吸通畅。
13.:D:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
14.:D:考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。
15.:B:考察护理问题。病人痰液黏稠，不易咳出，所以护理问题是清理呼吸道无效。
16.:D:考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰，体位引流适用于痰量较多、呼吸尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人
17.:A:考察支气管扩张病人的体征。早期或病变轻者可无异常发现，病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指（趾）。
18.:D:考察支气管扩张的临床表现。支扩患者咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。
19.:E:考察支气管扩张的临床特点。支气管扩张的典型临床特点是慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状等。将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。
20.:D:考察支气管扩张的护理。一般仅在急性感染期根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。
呼吸系统-第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理
1.:E:考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳出，无适合进行体位引流。
2.:C:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.:B:考察COPD的护理。病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.:A:考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
5.:B:考察腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位、平卧位或坐位)；吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次。
6.:A:考察慢支的治疗。对慢支病人在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘.
7.:D:考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。呼气性呼吸困难以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
8.:A:考察慢支的治疗。COPD病人急性发作期治疗原则以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
9.:D:考察慢支的治疗原则。慢性支气管炎病人急性发作期以控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为治疗原则。
10.:D:考察慢支的辅助检查。慢性支气管炎X线检查表现为肺纹理增多及紊乱。主要是长期炎症刺激，造成肺纤维化的结果。
11.:A:考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型：①单纯型，仅有咳嗽、咳痰；②喘息型，除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
12.:C:考察慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。
13.:E:考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占80％～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。
14.:C:考察肺气肿的护理问题。肺气肿的护理问题中最突出的是气体交换受损，与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。
15.:C:考察慢支的流行病学和临床表现。此题答案的选择应分两步来确定，首先根据病史(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)、诱因(可疑感染)及临床表现(皮肤潮红、球结膜水肿)考虑该患者出现了呼吸衰竭；而呼吸衰竭病人的氧疗原则应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为C。
呼吸系统-第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理
16.:E:考察慢支的并发症。慢性支气管炎临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
17.:C:考察呼吸训练。缩唇腹式呼吸锻炼时吸气与呼气时间比例应控制在1∶（2～3），深而慢的呼吸可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高。。提示：已标记此题为猜题！
A2
18.:B:考察慢支、肺气肿的临床表现和辅助检查。典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。X线检查早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
19.:B:考察慢阻肺的临床表现。首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。患者老年男性，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。为慢性阻塞性肺疾病的一些症状。
20.:A:考察肺气肿的并发症。下肢水肿应考虑由于慢性阻塞性肺疾病而导致肺心病，右心功能衰竭所致水肿。
呼吸系统-第七节支气管哮喘病人的护理
1.:D:考察哮喘的体征。发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状及体征。
2.:C:考察哮喘的临床特点。严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。
3.:B:考察哮喘的护理措施。病人咳嗽、咳黏液痰，应鼓励病人饮水，饮水量ml/d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
4.:A:考察哮喘的诱因。动物皮毛属于过敏物质，过敏体质者在接触后可引起哮喘发作；炎症细胞参与气道变态反应性炎症过程，炎症介质和细胞因子为炎症细胞在炎症过程中所释放的物质。
5.:B:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
6.:B:考察哮喘的诱因。过敏体质者在接触过敏原后可引起哮喘即刻发作。精神因素、剧烈运动以及阿司匹林等药物均可诱发哮喘，但呼吸道感染是哮喘急性发作最常见的诱因。
7.:E:考察哮喘的发生机制。呼气性呼吸困难因肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致；吸气性呼吸困难与大气道狭窄梗阻有关；混合性呼吸困难为广泛肺部病变使呼吸面积减少所致。
8.:E:考察哮喘的治疗药物。色甘酸钠通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发反应，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
9.:A:考察哮喘的辅助检查。重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
10.:A:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
11.:B:考察哮喘的治疗。吗啡，大剂量苯巴比妥可抑制呼吸中枢，诱发肺性脑病。
12.:C:考察哮喘的辅助检查。外源性哮喘的血清检查可见IgE增高；并发感染时，可出现白细胞计数和中性粒细胞比例增高；发病时，可出现氧分压和二氧化碳分压下降。
13.:C:考察外源性哮喘的临床表现。是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，外源性哮喘的患者以儿童及青少年占大多数。多有明显的季节性，血及痰液IgE测定可增高，除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。
14.:B:考察哮喘的病因。环境因素中可激发因素有（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。（3）食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
15.:E:考察哮喘的护理。哮喘急性发作时应取端坐卧位。
16.:A:考察哮喘的治疗。病人支气管哮喘急性发作，应尽快改善通气，缓解呼吸困难，该病人目前主要的护理措施应是遵嘱使用支气管扩张剂和湿化吸氧。如症状无改善，应为病人调整舒适的端坐位或半坐位，或于床上放置一横跨小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳，并有利于胸廓扩张，从而减轻呼吸困难。
17.:A:考察哮喘的临床表现。该患者呼吸30次/分，过度充气状态，频率加快，哮鸣音广泛，呼气音延长。
18.:B:考察哮喘的临床表现。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
19.:C:考察哮喘的吸氧护理。呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。发作严重时，应做好机械通气准备工作
20.:D:考察哮喘的护理。依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出
呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
1.:B:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。
2.:B:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.:A:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.:B:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。
5.:E:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。
6.:A:考察肺心病的辅助检查。血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。
7.:B:考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。
8.:D:考察肺心病的治疗。肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。
9.:B:考察肺心病的病因。(1)肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。(2)肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁；④肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。
10.:A:考察肺心病的治疗。急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。氧疗：维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。控制心力衰竭。控制心律失常。
11.:E:考察肺心病的辅助检查。心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。
12.:C:考察肺心病的辅助检查。肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压，进而造成右心室肥厚、扩大，所以X线表现上除有基础疾病征象外，尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象。
13.:A:考察肺心病的病因。肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大和右心功能不全。
14.:D:考察肺心病的临床特点。肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病。
15.:D:考察肺心病病人的临床特点。肺心病病史，入院时PaOmmHg，PaCOmmHg，为Ⅱ型呼衰，吸入高浓度氧（40%浓度氧）2小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，通气抑制。同时随PaCO2升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。
16.:D:考察肺心病的治疗。此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧，患者首要的问题是感染。所以应立即控制感染，应用抗生素。
17.:D:考察肺心病的临床表现。肺心病心力衰竭的体征是绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现。
18.:B:考察肺心病的护理。肺心病病人的氧疗应给予低浓度（25％～29%）、低流量（1～2L/分钟）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
19.:D:考察肺心病的护理。患者出现肺炎，呼吸困难，应取半卧位或坐位，已改善呼吸困难的症状。
20.:B:考察肺心病的护理。该患者呼吸困难、烦躁不安，应慎用镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。
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