人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，肺部感染率也随气道湿化程度的降低而升高。实验证明，无菌蒸馏水和0．45％的盐水湿化效果优于生理盐水。本文旨在通过Meta分析来评价45％氯化钠对人工气道湿化的效果，现报道如下。临床资料
采用随机对照实验(RCT)和半随机对照实验(CCT)。研究对象为建立人工气道(包括气管插管及气管切开)患者，年龄和性别不限．病种不限。实验组用0.45%氯化钠溶液作为气道湿化液；对照组采用0．9％氯化钠溶液(生理盐水)作为湿化液，而且实验组与对照组采取的湿化方法相同。排除动物实验与体外实验，排除实验组与对照组的湿化方法不同的研究。方法(1)文献检索。计算机检索MEDLINE+OVID，EM—base，CBM，CNKI及VIP等数据库，时间不限，语种限定为中文和英文。英文检索词为“airwayhumidification”，中文检索词为“气道湿化”。(2)文献筛选及评价。根据所制定的文献纳入，排除标准，由两名评价员按照系统评价步骤独立进行文献筛选，按照CoehraneHandbookforSystematicReviewsofIntervention质量评价标准对每篇RCT或CCT的质量进行评价：①随机方法是否正确；②是否做到分配隐藏；③是否采用了盲法；④对退出或失访的报道，包括失访人数和原因；⑤是否采用意向治疗分析；⑥基线是否可比。(3)资料提取。由2名评价员根据预先制订的表格提取资料，独立地对符合纳入标准的实验进行资料提取，完成后进行交叉核对。观察指标
痰栓形成，刺激性咳嗽，气道黏膜出血，黏液黏稠度(定性及定量)，痰液活菌比例，肺部感染率等。数据处理
采用RevMan5．0软件对资料进行Meta分析。用卡方检验的方法对纳^研究进行异质性检验，若P0．1，12≤50％时。可认为多个研究问具有同质性。选择固定效应模型进行Meta分析。反之则选择随机效应模型进行Meta分析。对连续性资料(痰液黏度，活菌比例)，如采用相f司测量工具得到的结果，采用均数差(MD)进行分析；如果对相同的变量采用不同的测量工具。则采用标准化均数差(SMD)进行分析；对分类资料(如刺激性咳嗽，气道黏膜出血等)计算RR值。所有分析均计算95％CL。结果01文献检索结果
通过查找全文、阅读、质量评价，排除其中的非随机对照实验、无对照组的临床实验、无法获取全文的文献后，最后纳入l篇CCT，7篇RCT，全是中文文献。02纳人研究的质量评价
根据CoehraneReviewersHand—book质副平价标准对RCT进行质量评价并分级。纳入的8篇RCT方法学质量均为下等。03人工气道的湿化效果的内容
纳入的8篇文献中，有4篇报道了湿化液对痰栓的效果；有3篇报道了对刺激性咳嗽的效果；有4篇报道了对气道黏膜出血的效果；有4篇报道了对痰液黏稠度(定性)的效果；有3篇报道了痰液黏度(定量)及活菌比例；4篇报道了对肺部感染的效果。l篇报道了对痰痂形成的效果；1篇报道了湿化液对痰液阻塞人工气道的效果；1篇报道了对吸痰前后氧饱和度的影响。1篇RCT报道了不同浓度氯化钠在气道湿化后的第5天及第10天的痰痂形成，痰液带血，肺部感染，痰液黏稠度(定性)的效果，而其他文献均未报道所得结果的时间段，故两种结果均被纳入了本文。04纳人研究的主要结局指标的诊断标准。(1）痰栓形成。(2)刺激性咳嗽。(3)气道黏膜出血。(4城液黏稠度(定性)。(5)痰液黏度。(6)活菌比例。(7)肺部感染。(8)痰痂形成。05不同湿化液的效果评价(1)不同浓度氯化钠湿化液对减少痰栓形成的效果。共有4个研究报道了不同浓度的氯化钠湿化液对减少人工气道痰栓形成的效果。Meta分析结果显示两组差异有统计学意义吸R=0．33，95％CI(0．22，0．51)，P0．01），表明0．45％氯化钠溶液作为湿化液的痰栓的形成率低于0．9％氯化钠溶液。(2)对减少刺激性咳嗽的效果。有3篇报道了对刺激性咳嗽的效果。Meta分析结果显示，0．45％氯化钠溶液对于减少人工气道患者的刺激性咳嗽效果优于对照组（RR=0．25，95％CI(0．13，0．48)，P0．01）。(3)对减少气道黏膜出血的效果。有4篇报道了对气道黏膜出血的效果。Meta分析结果显示。0．45％氯化钠湿化液对减少人工气道黏膜出血的效果优于0．9%氯化钠溶液（RR=0.40，95％CI(，)，P0．01）。(4)对降低痰液黏稠度(定性)的效果。有4篇文献报道了不同浓度氯化钠湿化液对人工气道患者痰液黏稠度的效果。Meta分析结果显示，0．45％氯化钠湿化液对患者的I度痰液黏稠度的比例是无显著提高的fRR=3．20，95％CI(0．86，11．85)，P0．05；对Ⅱ度痰液黏稠度的比例也是无显著提高(RR=1．20，95％CI(0．82，1．76)，P0．)；对Ⅲ度痰液黏稠度的比例是显著减少(RR=0.37，95%CI(0.25，0．55)。P0．0)。(5)对降低痰液黏度(定量)的效果。有3篇报道了痰液黏度。Meta分析结果显示，0．45%氯化钠湿化液对降低人工气道患者痰液黏度优于0.9％氯化钠溶液（MD=-0．54，95％CI(-0．87，-0.21)。P0．01）。(6)对降低痰液活菌比例的效果。有3篇报道了不同浓度氯化钠溶液对痰液活菌比例的效果。Meta分析结果显示，0．45％氯化钠湿化液对降低患者人工气道痰液的活菌比例优于o．9％氯化钠溶液（MD=-0．08，95％CI(-0．14，-0．02)，P0．01）。(7)对肺部感染的效果。4篇文献报道了对肺部感染的效果。Meta分析结果显示，o．45％氯化钠湿化液对降低^工气道患者肺部的感染率优于0.9%氯化钠溶液（RR=0.46。95％CI(0.24，0．90)，P0．05）。结果01纳入研究的方法学质量
本次纳入的8篇文献中，只有1篇CCT描述了随机方法，其余7篇研究只有“随机”字样，但没有描述随机的具体方法，有7篇描述了基线的可比性。其余的分配隐藏、盲法、失访及ITT分析，纳入的8篇研究均未提及，故纳入的研究方法学质量均为下等。02人工气道湿化的效果
1篇报道了0．45％氯化钠湿化液对减少拔管时痰痂的形成优于0.9%氯化钠溶液，1篇报道了0．45％氯化铺湿化液对于减少痰液阻塞导管的效果优于0.9％氯化钠溶液，1篇报道了0.45％氯化钠湿化液对提高患者吸痰时、吸痰后2分钟及吸痰后5分钟的血氧饱和度的效果优于对照组，但由于样本量太少，结果还有待进一步的研究。纳入本文的8篇研究未见任何不良反应的描述。03纳入研究本身和本系统评价的局限性
本系统评价纳入的8篇研究均属中文文献，可能存在文献收录不全。本研究结果显示，0.45%氯化钠溶液作为湿化液在一定程度上优于0.9％氯化钠溶液，但由于本文纳入的研究方法学质量均属下等，关于0．45％氯化钠湿化液降低人工气道患者各种并发症的效果还有待进一步的研究。本文摘自《基础护理》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.乌鲁木齐治疗白癜风最好的专科医院南宁治疗白癜风最好的专科医院
