第四章第六节慢性阻塞性肺病病人的护理
21、6-患者女性，22岁。哮喘发作，痰栓阻塞细支气管，大量脓痰不易咳出，心悸乏力，表情淡漠，嗜睡。首要的护理措施为
A、高压氧治疗
B、鼻导管低浓度、低流量吸氧
C、体位引流
D、机械吸痰
E、湿化呼吸道
22、6-患者女性，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导该女士呼吸和排痰时的错误措施是
A、先行5～6次深呼吸
B、深呼气后屏气
C、连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近
D、再迅速用力咳嗽将痰排出
E、对无力排痰者，辅以胸部叩击
23、6-患者男性，72岁。慢性阻塞性肺气肿病史20多年，病情逐渐恶化，诊断为慢性肺源性心脏病，如果达到肺、心功能失代偿期，最突出的表现是
A、休克
B、出血
C、昏迷
D、呼吸衰竭
E、心力衰竭
24、6-患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。最主要的护理诊断是
A、气体交换受损
B、清理呼吸道无效
C、有窒息的危险
D、呼吸型态紊乱
E、恐惧
25、6-患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。不可采取的护理措施是
A、湿化呼吸道
B、胸部叩击
C、体位引流
D、指导有效咳嗽
E、按医嘱用祛痰药
26、6-患者男性，65岁。有肺气肿病史多年。昨夜用力排便后出现右侧胸痛，出现进行性加重的呼吸困难，发绀，冒冷汗。护理体检：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，胸部有皮下气肿。诊断为自发性气胸。立即采用胸腔闭式引流治疗。造成患者呼吸困难、发绀的主要原因是
A、静脉血回流受阻
B、左侧肺受压迫
C、广泛皮下气肿
D、纵隔向健侧移位
E、右侧胸腔压力不断升高导致肺不张
27、6-患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。患者最主要的护理问题是
A、体液过多
B、清理呼吸道无效
C、生活自理能力缺陷
D、营养失调：低于机体需要量
E、肺脓肿
28、6-患者女性，70岁。慢性支气管炎病史30年。一周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰。痰白质黏，伴有呼吸困难、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。指导患者加强腹式呼吸的原因是
A、有利于痰液排出
B、增加肺泡张力
C、借助腹肌进行呼吸
D、使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量
E、间接增加肋间肌活动
三、A3/A4
1、6-患者男性，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD。
1、针对此患者缓解期，最佳的护理措施是
A、用祛痰剂
B、超声雾化
C、插管吸痰
D、用呼吸器
E、缩唇腹式呼吸
2、当患者血气分析结果为PaOmmHg、SaO2＜85％，氧疗护理措施正确的是
A、高浓度、高流量持续吸氧
B、高浓度、高流量间歇吸氧
C、低浓度、低流量持续吸氧
D、低浓度、低流量间歇吸氧
E、高压氧舱
3、为防止发生呼吸衰竭，应指导患者
A、少盐饮食
B、避免肺部感染
C、低脂饮食
D、戒酒
E、卧床休息
2、6-患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。
1、患者最可能出现的并发症是
A、心力衰竭
B、上消化道出血
C、急性肾衰竭
D、呼吸衰竭
E、DIC
2、患者最主要的护理问题是
A、体液过多
B、清理呼吸道无效
C、生活自理能力缺陷
D、营养失调，低于机体需要量
E、肺脓肿
3、氧疗时，护理措施正确的是
A、间断吸氧
B、持续低流量吸氧
C、高流量吸氧
D、高浓度吸氧
E、酒精湿化吸氧
4、该患者适宜的体位是
A、仰卧位
B、侧卧位
C、头高足低位
D、半坐卧位
E、俯卧位
5、如果患者病情进一步发展，呼吸困难加重，查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。此时患者应避免使用
A、溴己新
B、氨茶碱
C、可待因
D、盐酸氨溴索
E、沙丁胺醇气雾剂
3、6-患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。
1、该病人日前最主要的护理诊断是
A、气体交换受损
B、有感染的危险
C、清理呼吸道无效
D、体温过高
E、体液过多
2、护士对该病人应采取的护理措施不包括
A、指导病人有效咳嗽
B、咳嗽时可配合进行胸部叩击
C、用超声雾化吸入湿化气道
D、进行体位引流
E、督促病人每日饮水ml以上
3、病人咳嗽时，护士应予以纠正的动作是
A、病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部
B、咳嗽前先深呼吸数次
C、连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳出
D、病人为省力每次连续轻咳数次
E、排痰后用清水充分漱口
4、6-男性患者，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染，呼吸衰竭人院。护理体检：气促，不能平卧，黏痰呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压40mmHg，血二氧化碳分压80mmHg。
1、护士巡视时，发现患者烦躁不安，呼吸频率及心率加快，球结膜充血，应该
A、使用镇静剂
B、加大氧流量
C、使用呼吸兴奋剂
D、降低氧浓度
E、作气管切开准备
2、给其氧疗时氧流量应为
A、2L／min
B、4L／min
C、6L／min
D、8L／min
E、10L／min
3、帮助患者排痰哪种措施较好
A、加大氧流量
B、定时翻身拍背
C、鼓励用力咳嗽
D、鼻导管吸痰
E、体位引流
答案部分
21、
E
湿化呼吸道是为了湿化痰液，为了让痰液更易咳出。其他选项此时不是首要的护理措施。
22、
B
呼吸和排痰时B答案深呼气后屏气，会更加不利于患者的呼吸和排痰。应该是深吸气末屏气，故B是错误的。
23、
D
慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加、肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心功能失代偿期（包括急性发作期）：（1）呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。（2）心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。题干问最突出的表现，正确答案是D
24、
B
清理呼吸道无效相关因素1.身体虚弱，疲乏无力。2.手术，特别是胸、腹部手术后。3.呼吸系统感染致分泌物增多、粘稠。4.外伤。5.感知/认知障碍。最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。
25、
C
患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
26、
D
患者属于自发性气胸中的闭合性气胸，胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。此题选D.纵隔向健侧移位
27、
B
清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。清理呼吸道无效——呼吸道分泌物过多，痰液粘稠。由题干现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。
28、
D
腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。此题选D.使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量
三、A3/A4
1、
1、
E
腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼，可增强膈机的肌力和活动度，从而增加肺泡通气量，改善通气功能，缓解症状。
2、
C
COPD患者在缓解期存在不同程度的膈肌疲劳低氧血症。长期氧疗采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min。尽量避免吸入氧浓度高，而引起二氧化碳潴留，每天持续吸氧15小时以上。鼻导管每日更换1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞。用氧时严格按照操作规程，切实做好四防：防水、防油、防震、防热。此题选C.低浓度、低流量持续吸氧
3、
B
由于患者呼吸肌疲劳，分泌物过多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，预防呼吸衰竭，因此必须促进有效咳嗽，让患者坐着，脚踏在一实物上，利用双手或枕头支托患者的胸部与腹部，鼓励患者缓慢深呼吸，固定患者胸腹部，让患者咳嗽。此题选B.避免肺部感染
2、
1、
D
肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累计细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，引起缺氧和二氧化碳潴留，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。由题干提示，并没有心衰的前兆，而有呼吸困难等表现，故最佳答案：D
2、
B
清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。清理呼吸道无效——呼吸道分泌物过多，痰液粘稠。由题干现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。
3、
B
慢性阻塞性肺气肿病人适宜的给氧方式是低流量、低浓度持续给氧。记住此知识点。
4、
D
本题考核了肺源性呼吸困难的护理措施，严重呼吸困难昔应取半坐卧位或端坐位。
5、
C
对于COPD尤其老年体弱、痰量较多患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。
3、
1、
C
该题考查护士对护理诊断的把握，根据大纲要求，绝大多数呼吸系统疾病都要求护士能够熟练掌握护理诊断，应给予足够的重视。根据题干所示应提出清理呼吸道无效的护理诊断，依据是老年患者脓痰不易咳出，体检可闻及湿啰音。其他护理诊断依据不足，故正确答案为C。
2、
D
此题考查促进排痰的措施，各备选项均为维持气道通畅的措施，但不同措施适用条件不同，体位引流适用于痰量较多而呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿等患者。故此题D选项不适用。
3、
D
有效咳嗽的要点是通过深呼吸屏气后蓄积的巨大压力帮助患者将痰咳出，而不是让患者每次连续轻咳，这样的咳嗽难以有效排痰，护士应予以纠正。
4、
1、
E
根据题干判断，患者出现急性的缺氧和二氧化碳潴留加重，从发病机制来看主要是由于通气功能障碍导致的。具体到该患者的情况，护士应考虑到黏稠痰液堵塞气道的可能性,因而最有效的措施就是开放气道，护士应做好气管插管或气管切开的准备，故E选项正确。此题对于护士水平的测试而言，难度偏大，但应试时可采用排除法进行分析，使用镇静剂或加大氧流量均会抑制呼吸中枢，加重病情；而使用呼吸兴奋剂会加大氧耗量，同时加重二氧化碳潴留，也会导致病情加重；降低氧浓度对缓解病情没有意义，据此A、B、C、D选项均可排除。
2、
A
此题考查呼吸衰竭患者氧疗的护理，根据血气分析结果判断该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，此类患者氧疗原则是持续低流量(1～3L／min)给氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。故正确答案为A。
3、
B
此题考查排痰措施的适应证，呼吸系统疾病患者特别是痰液黏稠不易咳出者，其气道管理非常重要，护士应积极采取措施促进患者排痰，常用的促进排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、体位引流及机械吸痰等，不同的方法其适应证也不同，护士应掌握各种方法的适应证，合理选取。A选项不具有促进痰液排出的作用，首先排除，C选项与有效咳嗽的主旨相悖，也可排除。再根据题干判断老年患者，神志清醒，有呼吸困难，难以耐受机械吸引和体位引流，据此可排除选项D、E。故正确答案为B。
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