机械通气是抢救危重病人的重要手段，这些机械通气病人都是具有较高的病死率。因此，严密的病情观察及呼吸道的维护对抢救的成功至关重要。本文总结28例气管插管或气管切开的护理体会。现介绍如下。
1临床资料本组28例，男15例，女13例，年龄9-85岁，平均（45.2±21.3）岁。其中，农药中毒11例，脑血管病6例，慢性支气管炎合并多脏器衰竭5例，Guillerin-berre并呼衰2例，其他4例（妊娠剧吐合并werike脑病呼衰重度营养不良1例，剖腹产时麻醉意外1例，自缢1例，感染性休克1例）。22例经口（鼻）插管，6例气管切开，其中3例由插管改气管切开。插管时间：0.3~65d，平均（9.9±12.4）d。住院时间：2~d，平均（22.9±45.2）d。结果：治愈11例，好转7例，放弃7例，死亡3例。
2护理2.1一般护理：气管插管或气管切开病人宜安放在ICU或单独病房内，保持室内空气清洁流通，有层流室更好，经常开窗换气，地面每天用来苏尔或84消毒液拖地2次，空气用紫外线消毒2次，每次30~60min。加强病人翻身拍背，体位引流痰液，帮助患者活动按摩四肢，防止褥疮深静脉血栓形成及肌肉废用性萎缩。及时吸痰，保持呼吸道通畅。每天进行1~2次口腔及皮肤护理；留置导尿者，应保持导尿管通畅，根据医嘱予膀胱冲洗，注意尿道口消毒及清洁卫生。对每位病人应经行必要的心理护理，以减少其恐惧及悲观心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，病房应尽量减少探视。
2.2气道管理：机械通气病人重点是呼吸道的护理，良好的护理可保持呼吸道的通畅，防止呼吸机相关性肺炎，显著提高抢救的成功率。
2.2.1保持人工气道的通畅：建立人工气道患者病情都较危重，其主动排痰能力较差，应及时正确彻底吸痰，合理气道湿化，防止痰痂形成，在吸痰前后给患者提高吸氧浓度，以减少吸痰引起缺氧心律失常或肺不张等并发症。采用无（VAP）的发生，保证有效的气体交换，提高抢救的成功率。
2.2.2加强人工气道的湿化：有效的湿化能防止痰痂形成，使痰便于吸出。
①应保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使进行呼吸道湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态，因此，机械通气时，液体入量保持~ml/d，有心功能不全病人入液量应酌减。
②利用呼吸机上的加湿器湿化，加湿器具有加温加湿功能，其内应加蒸馏水，水量要适当，防止蒸干，吸入气体温度应控制在36℃左右，防止湿度过高灼伤呼吸道。
③对采用上述措施或脱机者，痰仍较黏稠的，可用生理盐水2~5ml/次，（其内科加入靡蛋白酶，庆大霉素）于呼气末注入气道，辅以拍背吸痰，以利粘痰吸出。注意吸痰前后应给纯氧1~2min，以防脱机致低氧血症。对脱机者也可以用生理盐水ml用头皮静脉针连接固定于气管套管口，以5ml/H速度滴入湿化。
人工气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，无痰痂形成，患者安静，呼吸道通畅。
湿化不足：分泌物黏稠，可有突然的呼吸困难，发拑加重。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安发拑加重。湿化不足者应加强湿化，如适当增加湿化液滴入的量或缩短间隔的时间。湿化过度者每次滴入液体量应酌情减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。
2.2.3正确有效的气管内吸痰及时清除气管内痰液：吸引要彻底，严格无菌操作，每次吸痰不超过10~15s，吸痰前后给予纯氧吸入1~2min，痰液黏稠时可先向气管内注入2~5ml湿化水，使滴入液深入气道稀释淤滞的痰液再将其吸出，应先吸气管内，后吸口鼻分泌物。对清醒患者要鼓励其咳嗽，定时翻身、拍背、促进痰液排除。同时，加强各管道的固定，防止在翻身拍背时脱出，插管患者吸痰管需比插管长4~5cm，以使吸引更彻底，吸痰轻柔迅速，同时观察病情，如有发绀或心律过快应立即停止，吸痰后听诊肺部，以评估吸痰效果。
2.3VAP的预防及护理⑴加强预防是控制VAP流行、降低病死率的最重要措施。
⑵反复吸净气管内的分泌物，防止气管阻塞，保持呼吸道通畅。
每周更换呼吸机管道一次，更换下的管道要严格消毒备用；加强口腔的护理，吸痰管应一用一消毒，严禁一根吸痰管不消毒反复应用；吸痰时，应先吸气管内分泌物再吸口腔或鼻腔内的分泌物。实施无菌吸痰技术以减少患者肺部感染的机会。吸痰时动作轻柔，避免气道粘膜的损伤。细菌易在气管导管表面黏附增殖形成细菌被膜，导致下呼吸道感染，有效的预防方法是尽量缩短插管时间，频繁的更换气道管道不仅不能减少污染，而且VAP发生率增加，一般以7d更换一次为宜。呼吸环路内冷凝液也是高污染物质，应定期排空储水瓶以防流入肺内。湿化器的污染也是VAP发病的一个重要感染源，湿化器温度应在37℃左右，一般应保持在36~37℃。VAP的另一个重要的发病机制是吸入含有细菌的口咽、鼻部的分泌物。应每天检查气囊，保持在以适中压力。气管插管患者声门下于气囊之间有一间隙，此处细菌浓度相当高，被误吸入下呼吸道也是VAP的病源菌的重要来源，应先吸尽口腔内的分泌物再边放松气囊边及时吸引气管内渗漏的分泌物。经口气管插管患者行口鼻咽腔用生理盐水预防性冲洗也可减少VAP的发生。
冲洗留置胃管或胃内有大量内容物或鼻饲时，易发生胃内容物返流，误吸导致VAP患者可取半卧位，选用小口径的胃管，分顿或小量持续喂食。防止交叉感染也是预防VAP的重要措施。保持室内的空气清洁，病室内应每日用紫外线灯照射1~2次；ICU应尽量减少非移动设备，以便于清扫；所有医疗器械和物品定期消毒；气管插管患者加强口腔护理，每日用生理盐水和2%碳酸氢钠清洁口腔1~2次；医护人员在接触病人和操作前后要严格洗手，以减少交叉感染的机会。保持患者面部和口腔清洁保持气管切开伤口的干燥。气管切开伤口每日消毒换药，如渗出较多，应及时更换。总之，应采取综合性预防措施，根据患者个体差异，完善一套合理的VAP预防方案和途径，以减少VAP的发生。
3防止意外①妥善气管导管，防止于连接管道的滑脱，防止人工气道的移位、脱开和阻塞。
②为防止气管插管移位，在每次改变患者体位时用手固定患者的气管插管，以防止滑脱。
③护士每班应至少检查一次气管插管气囊的充气情况及气管插管置入的长度，听双肺呼吸音是否对称，防止气管插管移位而造成单肺通气。
本文来源于互联网
作者：马小玉，李勇，贾菊
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