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——第话——
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导读孙谨臣(-)，原名昕如，仪征十二圩人。以善医儿病闻名，尤长治疗小儿麻、痘、惊、疳四大重症，并对小儿先天禀赋不足，脾胃、肺系等疾病有深入研究，善用外治疗小儿内病。
天气转冷，肺系疾病又开始来袭，咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘会治疗了么？来看看“臣”字门中医儿科孙谨臣是怎么治疗小儿哮喘的。
小儿哮喘有因寒、因热、因痰、因虚之不同，可分别主以宣肺、通腑、补肾三法。而且，小儿具有“易虚易实，易寒易热”的病理特点，十分注意“宣肺而不耗气，通腑而不伤正，补肾而不腻膈”。
宣肺以疏其表肺主气，属卫，司呼吸，外合皮毛，具有宣发之性。若肺感寒热之邪，其气郁闭不得宣发，则发为畏寒发热，汗闭肤干，甚至咳逆上气等症。孙老从多年的临床实践中认识到“哮喘因外感而发者其病在表，不必定喘，只须发散，发散则表邪尽去，而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表为主，常用的有温宣法和清宜法两种。
温宣法适用于外感风寒之哮喘，清宣法适用于外感风热之哮喘。
在临证时，他还考虑到小儿“脏气清灵，随拨随应”，选方用药以轻清灵活见长，注意“温清有度，宣发毋过”，以免有伤小儿正气。
赵X，女，2岁。哮喘由感寒而发，两日来，始则畏寒发热，无汗，鼻流清涕，咳嗽气粗。继则哮喘发作，伴有痰声，喘甚时面色青滞，唇口紫绀，舌苔白厚，指纹暗不明。证属风寒外束，肺失宣和，痰气交阻，上壅气道，治以宜肺解表，利气化痰。
处方：苏叶、淡豆豉、法半夏各4.5克，防风、前胡、杏仁各3克，薄荷（后入）、炒枳壳、薄橘红、桔梗各熟4克，葱管3支，薄姜1片。一剂。服后温覆取汗。
二诊：药后汗出溱溱，寒热尽退，哮喘已平，惟咳嗽未止，伴有痰声。肺气已见疏宣，痰浊滞留未化。原方去解表药加化痰药主之。
处方：炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4克，甘草、郁金、杏仁、炒萎皮、大贝母各3克，法半夏4.5克，茯苓等6克。二剂。
三诊：咳痰均减，气息平和。原方去枳壳、橘红，加米炒太子参、获芬、炒苡仁各6克，连服二剂而愈。
按：孙老所治因外感而发之哮喘，常投以宜肺解表之剂，极少使用定喘降气之品。用药轻清如羽，取上浮宜发之性，以疏利上焦之气。方虽乎淡，每获效机。况小儿肺常不足，又宜宣肺而不耗气为上。
通腑以降其痰肺主肃降，通调水道，与大肠相表里，此经络之联系也。孙老尝谓：“肺主肃降，功能在于贯通六腑，六腑赖肺气以降之，肺气降则六腑之气皆通；肺气又赖六腑以通之，六腑通则肺气亦降，是以六腑惟以通为用，肺气亦以降为和也”。故他对小儿哮喘之因于肺失肃降，痰阻气道，其气上奎而致者，多主张运用通腑法以肃肺气而降顽痰，使喘逆自平。用药缓而不峻，峻则大泻。
他又云：“小儿如新生雏犊，脏腑娇嫩，纵是实证，亦非大实，且小儿病理变化易虚易实，尤须注意通腑而不伤其元气”。
费X，男，2岁半。形体肥胖，蕴有痰湿，呼吸常伴痰鸣。近因感受外邪，温温发热，咳嗽哮喘，声如曳锯，甚则呕粘痰，腹胀，舌红、苔薄黄，指纹晦暗不明。证属肺失肃降，痰阻气道。取通腑法以肃肺气，肺气降则痰亦下行矣。
处方：郁李仁、瓜蒌仁、杏仁、制半夏各4.5克，枳壳、淡竹茹各3克。一剂。煎汤送服檬石滚痰丸（研碎）2.4克。
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二诊：药后频转矢气，旋解溏便少许，腹胀已消，痰声亦敛，咳喘顿平。显系腑气已通，肺气亦降。肺主气之宣降，能降自亦能宣，故又收汗出热退之效。素有痰湿，脾虚欠运，理宜缓则治本，重在健脾，稍佐益肾。
处方：米炒太子参、茯苓、炒白术各6克，制半夏、覆盆子、山萸肉、炒苍术各3克，甘草、陈皮各2.4克。连服五剂。继以八珍糕调理一月，经随访数年，未再复发。
按：就本病常法而言，在用药时应考虑到宣中有降，降中有宜。但孙老认为表邪束肺，应以“宜”为主，宣则揍理疏泄，邪从汗解，肺气相应通调，若顽痰阻塞气道，当以“通”为主，通则痰浊下行，肺气随之宜畅。
补肾以固其本小儿哮喘之因于风、痰者易治，因于脾肾虚者难医。向有“急则治肺，缓则治脾肾”之说。言其缓治者，示人以法亦示人以难治之意也。孙老认为对因虚而致之哮喘，虽属急性发作，但并无表证，不必从肺论治。
因此类患儿多属先天不足，肾气（阳）虚弱。”肾为气之根”，“吸入肾与肝”。肾虚则元气不足，或摄纳无权，必致影响气之出人。其中兼有脾虚症状者，亦与肾虚有关。
故孙老对此类患儿多主张以温肾为主，扶脾为辅。此“沃枝叶不如培其根本”之意也。
王X，男，6岁。二年前，常在季节转换或气候变化时发生哮喘。迩来又急性发作。诊见儿体孱弱，面灰不泽，眼睑轻度浮肿，精神萎顿，人寐即寤。手足欠温。哮齁之声达于户外，吸气时喉中如水鸡声，干咳无痰，纳食不馨，大便多溏，舌胖嫩、苔薄白，脉沉细。
此肾虚不纳之候也。急宜补肾固本，勿拘“急则治肺”之说而因循误事。
处方：紫河车、坎炁、锻龙骨各9克，五味子、炙甘草、制黄精各6克，鹿角霜、野山参各3克，制附片、肉桂各1.5克。共研极细末，6克一次，一日三次，开水调服，三日服完。
二诊：药后哮喘显著减轻，精神转振，寐时安适，纳有增加，咳嗽较疏，略有齁声。守方月余，日渐平复。经随访年余，未见复发，且儿体已日趋健壮矣。
按：本例病本在于先天不足，肾虚不纳。孙老紧紧抓住补肾纳气治本，运用紫河车、坎黑、鹿角霜等血肉有情之品温补元阳，加人参、草、黄精等大补元气，少伍桂、附以鼓舞阳气，五味子、龙骨以收摄肾气还纳命门。此方虽补，但补而不骤，温而不烈，无滋腻燥热之弊。小儿稚阳未充，用此类药物又有扶阳助长之功。
让中医成为一种生活方式
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图文说明：排版/wuli芳芳，校对/青橘学术部。
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