对于病人呼吸道湿化液的选择，研究常常集中于不同浓度氯化钠溶液、湿化液内加入硫酸庆大霉素以及在湿化液内加人黏液溶解剂等。不同浓度氯化钠作为湿化液
目前临床上报道不一，众多研究证明，0．9%氯化钠作为湿化液可引起许多不良后果，包括血氧饱和度下降、颅内压增高、血压波动、心脏节律紊乱、心脏停搏、呼吸抑制、医院感染等。因此，作为气管插管及气管切开的呼吸道湿化常规护理操作中已不推荐使用。然而来自巴西的研究又显示了不同的观点，有学者对例应用人工气道病人在吸痰前滴入0．45%氯化钠溶液8mL，设置例病人作对照，对照组使用0．9%氯化钠溶液，结果表明，滴人0．45%氯化钠组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，内套管堵塞、肺不张的发生率二者比较差异有统计学意义。
另有实验证明，0．45％氯化钠湿化效果优于0．9%氯化钠，因为0．9%氯化钠进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换，而0．45%氯化钠是低渗溶液，水分蒸发后，留在气道内的氯化钠渗透压符合生理需要，因而可稀释痰液，保持呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染，同时痰液稀薄不需要重复吸引，也降低了因吸痰而引起的气道黏膜损伤出血。有学者认为，在气管覆盖无菌盐水纱布2层，用0．45%氯化钠以3gtt／min~4gtt／min速度持续滴人，能较好地保持气道黏膜湿润。研究人员选取40例气管切开病人，随机分组，实验组给予0．45%氯化钠液，对照组给予0．9%氯化钠液，结果表明实验组痰液黏度、活菌比例明显低于对照组，痰栓形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率也显著低于对照组。湿化液内加入硫酸庆大霉素液
硫酸庆大霉素作为氨基糖甙类抗生素，抗菌谱广，为革兰阴性菌感染的首选药，并因其对铜绿假单胞菌、耐药金黄色葡萄球菌的独特功效长期以来为临床医生所青睐。硫酸庆大霉素局部使用的效果为许多研究所证实。研究表明，气管内滴入硫酸庆大霉素溶液可以在肺组织中维持较高水平的血药浓度。另外有研究表明，气管内局部使用硫酸庆大霉素后肺叶组织中血药浓度与通过静脉注射给药相当，而且达到峰值的时间要快于静脉给药。有学者认为，气管内间歇滴人糜蛋白酶5mg、硫酸庆大霉素8×U加0．9%氯化钠20mL配制成的湿化液，有利于呼吸道分泌物的稀释和咳出，能够很好地保持呼吸道的畅通。有学者对40例喉癌术后人工气道病人采用硫酸庆大霉素进行间歇湿化，全部病人住院期间均无呼吸道感染发生，伤口均I期愈合。有学者在对28例喉癌术后呼吸道护理探讨中指出，气管内定时滴人0．9%氯化钠加硫酸庆大霉素和糜蛋白酶作为湿化液，稀释痰液效果好。然而，有研究人员将84例ICU人工气道病人分为常规使用0．9%氯化钠组和局部使用硫酸庆大霉素组，取下呼吸道分泌物做半定量培养，从细菌培养阳性及找到真菌孢子或菌丝作为继发呼吸道感染的指标，结果表明局部使用硫酸庆大霉素组更易继发下呼吸道感染。有研究也显示，在气道开放早期，气道湿化液中加入硫酸庆大霉素易培养出耐药菌株，不宜常规应用。有学者指出，硫酸庆大霉素对气道黏膜刺激大，不仅会引起支气管痉挛导致病人咳嗽，而且还会产生炎症反应，对气道纤毛产生毒性，易导致气道黏膜出血。由于缺乏全面的资料，气道内给药的方法作为全身抗感染的一种辅助治疗还存在疑问。现在临床虽然依旧会使用硫酸庆大霉素作为常规，但小剂量并不足以起到杀菌的作用，甚至还会引起细菌耐药，增加肺部感染的几率。因此，其确切的效果还有待随机对照实验的支持。湿化液中加入黏液溶解剂
盐酸氨溴索(沐舒坦)作为一种常用的黏液溶解剂，可增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还具有可促进肺表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出等特点，近年来作为祛痰药用于人工气道的湿化。年在德国进行的一项多中心随机双盲安慰剂对照实验中盐酸氨溴索被证实能明显提高低体重新生儿PaO2／FiO2比值和自发性呼吸功能，且无不良反应报告。研究表明，氨溴索可以干扰组织氧化损伤，减少因氧化应激蛋白衰减引起的组织破坏。随后有学者在动物模型中证实了气管内注入盐酸氨溴索能抑制炎性细胞因子，降低肺部炎症和加速脂多糖诱导的急性肺损伤的康复。研究表明，将盐酸氨溴索气管内滴人在新生儿机械通气中可减少气管黏液滞留，促进排痰，改善通气，防治肺部感染，缩短机械通气时间。有学者将神经外科气管切开病人50例作为研究对象，结果表明盐酸氨溴索有助于改善气管切开病人缺氧，促进排痰，控制肺部感染，缩短带管时间。有学者将盐酸氨溴索用于气管切开病人气道湿化，认为其可以明显缓解气促、咳嗽、缺氧和呼吸困难。有学者在30例气管插管和气管切开病人中使用氨溴索溶液，结果表明其气道湿化效果好，且痰栓堵塞、肺部感染的情况也较少。有研究人员对90例重型颅脑损伤气管切开病人随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用0．45%氯化钠和沐舒坦持续湿化气道，对照组采用传统的湿化液进行持续气道湿化，结果显示，治疗组气道湿化效果显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组。此类新型药物的应用需要更多的研究来支持，才能在临床进一步的推广和应用。本文摘自《护理研究》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.北京看白癜风哪家好哪个医院治疗白癜风最好
