“气道很干”、“痰很粘，吸不出”等等，这是危重症患者使用呼吸机时常遇到的问题之一。为什么正常人生病后用了呼吸机，气道会比较干？
人工气道建立吸入气体尤其干燥
生理状态下，正常人体吸入空气，经鼻腔加温、湿化和滤过，在呼气过程中，肺内呼出气中的热量和水蒸气约一半留在体内，对下一次吸入的气体进行加温、湿化。
危重症患者常建立气管插管或气管切开等人工气道，而人工气道建立后，鼻腔加温加湿作用丧失，气体直接经气管导管进入气道，加之呼吸机输出的气体本身较空气干燥，使得进入气道的气体尤其干燥，易摄取痰液中水分，导致痰液粘稠而不易吸出。此外，人体黏液纤毛的清除能力也会受损，进而导致气道陷闭和肺顺应性降低，氧合降低，甚至危及生命。
主动湿化与被动湿化各有千秋
目前常用的湿化方法有主动湿化和被动湿化。主动湿化即通过外加湿化器对呼吸机输出的气体进行加温、湿化后送入气道。目前建议的湿度水平为33~44mgH2O/L，Y型接头处气体温度为34~41℃，相对湿度达％。被动湿化即将人体呼出气的热量和水蒸气储存在容器介质内，当下一次吸气经过容器介质时，可被储存的热量和水蒸气加温、湿化，然后进入气道。被动湿化的作用机理与人体鼻腔相似，也称“人工鼻”，目前建议的湿度至少达30mgH2O/L。
两种湿化方法各有利弊。主动湿化可增加患者依从性和舒适度，医疗费用低。但有加热过度、湿化水返流等风险。被动湿化操作简单，一次性耗品可降低交叉感染风险；但因其湿化、温化效果有限，死腔较大，会增加额外的无效通气死腔。（来源医师报）
----同济医院重症医学科王启星
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