随着重症医学的发展，人工气道的建立及机械通气的使用已成为救治危重患者的常规手段，应运而生的并发症也时刻威胁着患者的生命。其中就包括痰液粘稠导致引流不畅并发的气道堵塞及肺部感染加重。医院重症医学科二病区自年以来采用加温加湿系统管理呼吸机管路及人工气道，取得了显著的成果。现将近几年的工作经验及气道温湿化相关的专业知识与各位同道分享。
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔，经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RHReletivehumidity）可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺泡时气体温度可达37℃，相对湿度可达%。鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用。
人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗，是危重病人抢救中的重要手段之一。
人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成：①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。
而且医用气体的湿度和温度均比室内气体的要低，人工气道直接吸入医用气体危害会更大。
医用气体
室内气体
肺部
温度
15℃
22℃
37℃
相对湿度
2%
35%
%
绝对湿度
0.3mg/L
7mg/L
44mg/L
如何来做好因人工气道的建立而丧失的上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用显得更为重要。
气道加温湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的温度湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
机械通气临床应用指南（）中提出了我国通常的最佳温湿化标准：
l37℃
l44mg/LAH
l%RH
l分泌物稀薄，能顺利吸引
l听诊无干鸣音或大量痰鸣音
美国呼吸治疗协会（AARC）气道湿化临床实践指南-年也提出：上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分0.75×44mg/L=33mg/L。
气道湿化不足的危害
MR湿化器的加热基础是MR湿化系统的控制部分，它控制着密闭湿化灌内水份的加热温度，使湿化灌输出气体温度为37度、绝对湿44mg/L。输出气体经过呼吸管道的吸气管路时会因冷凝产生一定的冷凝水，然而其内的加热丝会对冷凝水加热，使其蒸发，补充到气体当中，当气体达到Y型接头时，气体温度达到40度、绝对湿度为44mg/L；当气体经过呼吸短管时会因其内无加热丝加热而温度降低3度；当输送气体到达气管插管或气管切开时又恢复至37度、相对湿度为%，绝对湿度44mg/L。呼吸管道的呼气管路中的加热丝能确保其中的气体被均匀的加热，从而最大限度地减少冷凝水量的产生，即使单加热管路冷凝水量也明显少于传统管路。非机械通气人工气道T管吸氧无法达到加温的作用，而且湿化效果也不理想，随着医疗水平的提高，新技术不断涌现，临床上出现了一种安全有效的加温加湿给氧系统，管路内置加热导丝，给患者呼吸气体中加入充足的热量并能进行高水平的湿化。目前临床最先进的的为MR系统，较过去的MR系统更能够直观的监测管路的温度及湿度。
加之联合应用MR湿化灌能自动加水，其双浮子结构还将保持水罐中水量的恒定，无需人工打开呼吸管道向湿化灌内加水。因此，经过MR湿化系统的加温、加湿作用，能够提供37度、相对湿度为%及绝对湿度为44mg/L的气体，并保证其密闭性，不会因灭菌水多次开放倾倒造成人为地污染，还能保证湿化灌内水位的恒定刻度，不会导致加水过度或缺水。
带加热导丝的管路
文丘里空氧混合阀
温度探头线及加热丝连接线
MR加温加湿系统的优点：
nMR湿化系统、自动加水的湿化灌及具有加热功能的呼气管道，保证进入气道的气体湿度、温度符合人体的生理要求，使气道达到最佳湿化状态，避免了吸入气体在呼气管道中受室温、管路的长短等因素的影响。
n该湿化系统自动控制湿化器的输出温度和吸入端气体的温度，对气体温度、流量及水量的多少进行监测以达到最佳的湿度和最少的冷凝水。
n自动注水式水罐结合独特的螺旋式的加热丝均匀地传送热量，减少冷凝并保证最合适的湿度，封闭输送系统无需重新注水。
n吸气回路中安装了加热导丝，发挥了对气体的加温和减少冷凝的作用。
n文丘里空氧混合阀利用氧射流产生的负压，从侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气，达到所要求的Fio2，充分湿化的气流，可以较好地满足患者的吸气流速，且吸入的氧浓度是恒定的。
n湿化效果好，持续保持气体温度。
临床实践中应用加温加湿吸氧系统也达到了湿化满意的效果：
年1月至年1月选取科室非机械通气人工气道时间大于3天的危重病人60例，将患者随机分为A组和B组；A组为对照组，采取普通T管吸氧；B组为观察组，采用MR加温加湿系统吸氧；观察A组和B组患者的湿化效果痰液粘稠度。结果：A组痰液粘稠度为Ⅱ-Ⅲ度，湿化效果不足或过度较多；B组痰液粘稠度为Ⅰ-Ⅱ度，湿化效果满意较多；A组、B组患者在湿化效果痰液粘稠度方面具有显著意义(P∠0.05)。
2组患者室温都控制在18-24℃，湿度60-80%；气道湿化液均选用无菌注射用水；采用经过专业培训的呼吸治疗师评估人工气道的湿化效果痰液粘稠度；评估的时间、次数、部位均固定。
评价方法：①人工气道非机械通气后，即时、24小时、48小时、72小时的湿化效果；②比较2组痰液的粘稠度。
统计方法：
2组痰液粘稠度比较（随机对照）
组别
例数
痰液粘稠度
非机械通气时间
即时
第一天
第二条
第三天
A组
30
Ⅰ
28
16
7
4
Ⅱ
2
14
18
19
Ⅲ
0
0
5
7
B组
30
Ⅰ
25
26
29
30
Ⅱ
5
4
1
0
Ⅲ
0
0
0
0
2组非机械通气人工气道痰液粘稠度比较：即时Z=-1.，P﹥0.05；第一天Z=-2.，P﹤0.01；第二天Z=-5.，P﹤0.01；第三天Z=-6.，P﹤0.01。第一天、第二天、第三天痰液粘稠度P﹤0.01，差异有统计学意义。
综上所述，MR加温加湿吸氧系统能够提供最接近最佳温湿度要求的气体，能够达到人工气道满意的湿化效果；另外，也解决了医护人员频繁倾倒冷凝水等问题。
